Спирива в комплекте с ингалятором капсулы для ингаляций 18 мкг № 30 в Семее

СПИРИВА®

Торговое название

СПИРИВА®

Международное непатентованное название

Тиотропия бромид

Лекарственная форма

Капсулы с порошком для ингаляций 18 мкг в комплекте сингалятором ХандиХалер

Состав

Одна капсула содержит

активное вещество - тиотропия 18 мкг

(равное 22,5 мкг тиотропия бромида моногидрата),

вспомогательное вещество - моногидрат лактозы (содержитмолочный протеин).

Описание

Твердые желатиновые капсулы, размер 3, светло-зеленовато-голубогоцвета, непрозрачные, с надпечаткой символа компании и надписи ТI 01 чернымичернилами.

Содержимое капсул – белый порошок.

Фармакотерапевтическая группа

Другие ингаляционные препараты для лечения обструктивныхзаболеваний дыхательных путей. Холиноблокаторы.

Код ATC RO3BB04

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Тиотропиий - четвертичное аммониевое соединение умереннорастворимое в воде.

Всасывание. При ингаляционном способе введения абсолютнаябиодоступность тиотропия составляет 19.5 %, свидетельствуя о том, что фракцияпрепарата, достигающая легкие, высокобиодоступна. Исходя из химическойструктуры соединения, тиотропий плохо всасывается из желудочно-кишечноготракта. По этой же причине прием пищи не влияет на абсорбцию тиотропия.Максимальная концентрация тиотропия в плазме крови после ингаляции достигаетсячерез 5 минут.

Распределение. 72 % от принятой дозы препарата связывается сбелками плазмы и объем распределения равен 32 л/кг. На стадии динамическогоравновесия пиковая концентрация тиотропия в плазме крови у пациентов с хроническойобструктивной болезнью легких (ХОБЛ) составляет 17-19 пг/мл через 5 минутпосле ингаляции порошка в дозе 18 мкг и быстро снижается. На стадии равновесияконцентрации в плазме крови составляли 3-4 пг/мл. Тиотропий не проникает черезгематоэнцефалический барьер.

Биотрансформация. Степень биотрансформации незначительна.Тиотропий расщепляется неферментным способом до спиртового N-метилскопина идитиенилгликолиевой кислоты, которые не связываются с мускариновымирецепторами.

Препарат метаболизируется цитохромом Р450, этот процессзависит от оксидации и последующей конъюгации с глютатионом с образованиемразличных метаболитов. Нарушение метаболизма может иметь место прииспользовании ингибиторов CYP 450 2D6 и 3А4 (хинидина, кетоконазола игестодена). Таким образом, CYP450 2D6 и 3А4 включаются в метаболизм препарата.Тиотропий даже в сверхтерапевтических концентрациях не ингибирует цитохромР450, 1А1, 1А2, 2В6, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1 или 3А в микросомах печени человека.

Выведение. Терминальный период полувыведения тиотропия послеингаляции составляет 5-6 дней. После ингаляции сухого порошка почечнаяэкскреция составляет 14 % от дозы, оставшаяся неабсорбировавшаяся часть,выводится через кишечник. Почечный клиренс тиотропия превышает клиренскреатинина, что свидетельствует о канальцевой секреции препарата. Последлительного приема препарата однократно в сутки пациентами с ХОБЛ,фармакокинетическое равновесие достигается спустя 2-3 недели, при этом ненаблюдается аккумуляции в дальнейшем.

Пожилые больные

После ингаляции экскреция тиотропия почками снижается с 14 %(здоровые) до 7 % (больные с ХОБЛ), однако плазменная концентрация значительноне меняется у пожилых пациентов с ХОБЛ, если учитывать меж - ивнутрииндивидуальную вариабельность (43 % повышение в AUC0-4 после ингаляциисухого порошка).

Пациенты с нарушенной функцией почек

Так же как и в случае других средств, экскретируемых восновном почками, снижение функции почек приводило к повышению концентрациилекарства в плазме крови и снижению почечного клиренса после ингаляционногоприема. При легкой степени снижения почечной функции (клиренс креатинина 50-80мл/мин), часто наблюдаемой у пожилых больных, повышение концентрации тиотропияв плазме крови незначительно. У больных с ХОБЛ со средней или выраженнойстепенью снижения почечной функции (клиренс креатинина < 50 мл/мин) послевнутривенного введения тиотропия наблюдалось двойное увеличение егоконцентрации в плазме крови (82 % повышение AUC0-4), по сравнению сконцентрациями в плазме крови, определяемыми после ингаляционного введениясухого порошка.

Пациенты с нарушенной функцией печени

Предполагается, что печеночная недостаточность не будетоказывать значительного влияния на фармакокинетику тиотропия, так как тиотропийв основном выводится с мочой и образование фармакологически неактивныхметаболитов не связано с энзимным процессом.

Фармакодинамика

СПИРИВА - антимускариновый препарат продолжительногодействия, в клинической практике часто называемый антихолинергическимсредством. Он обладает одинаковым сродством к различным подтипам мускариновыхрецепторов от М1 до М5. Результатом ингибирования М3-рецепторов в дыхательных путяхявляется расслабление гладкой мускулатуры. Бронходилятирующий эффект зависит отдозы и сохраняется не менее 24 часов. Значительная продолжительность действиясвязана, вероятно, с очень медленной диссоциацией от М3-рецепторов, посравнению с ипратропиумом. При ингаляционном способе введения тиотропий как N-четвертичноеантихолинергическое средство, оказывает местный избирательный эффект, при этомв терапевтических дозах не вызывает системных антихолинергических побочныхэффектов. Диссоциация от М2- рецепторов происходит быстрее, чем от М3. Высокоесродство к рецепторам и медленная диссоциация обуславливают выраженный ипродолжительный бронходилятирующий эффект у пациентов с хроническойобструктивной болезнью легких.

Бронходилятация после ингаляции тиотропия являетсяследствием местного, а не системного эффекта.

СПИРИВА значительно увеличивает функцию легких (объемфорсированного выдоха в 1 секунду (ОФВ1), жизненную емкость легких (ЖЕЛ) спустя30 минут после однократной дозы на протяжении 24 часов. Фармакодинамическоеравновесие достигалось в течение первой недели, а выраженный бронходилятирующийэффект наблюдался на 3 день. СПИРИВА значительно увеличивает утреннюю ивечернюю пиковую потоковую скорость выдоха, измеряемую больными.Бронходилятирующий эффект СПИРИВЫ, оцениваемый на протяжении года, не выявилпроявлений толерантности.

СПИРИВА значительно снижает число обострений ХОБЛ, иувеличивает период до момента первого обострения по сравнению с плацебо.

СПИРИВА значительно улучшает качество жизни. Это улучшениенаблюдается на протяжении всего периода лечения.

Было показано, что СПИРИВА значительно снижает количествослучаев госпитализации, связанной с обострением ХОБЛ и увеличивает время домомента первой госпитализации.

Показания к применению

лечение ипрофилактика ХОБЛ, в том числе, хронического бронхита и эмфиземы легких, сопровождающиеся одышкой

Способ применения и дозы

Ингаляционно.

При использовании СПИРИВЫ в виде ингаляций с помощью ингалятораХандиХалер рекомендуется применять одну капсулу в сутки в одно и тоже время.

Капсулы с препаратом глотать нельзя!

Пожилые больные должны принимать СПИРИВУ в рекомендуемыхдозах.

Пациенты с нарушенной функцией почек могут использовать СПИРИВУв рекомендуемых дозах. Однако необходимо тщательное наблюдение за больными сумеренной или тяжелой почечной недостаточностью получающими СПИРИВУ (как и вслучае с другими препаратами, эскретирующимися в основном почками).

Пациенты с печеночной недостаточностью могут принимать СПИРИВУв рекомендуемых дозах.

Нет данных о применении СПИРИВЫ у новорожденных и детей, нерекомендуется применение препарата в данной возрастной группе.