Внешние фиксаторы могут накладываться мостовидным или немостовидным способом. Мостовидная внешняя фиксация предотвращает движение запястья и полагается на лигаментотаксис. Дистракция запястья в сочетании с отеком кисти предрасполагает к тугоподвижности разгибателей, что требует особого внимания к упражнениям на сгибание. При необходимости накладывается динамическая сгибательная шина, пока фиксатор остается на месте. Дополнительное растяжение сухожилия разгибателя достигается путем фиксации суставов в полном сгибании при использовании динамической флексионной шины. Чрезмерная дистракция запястья приводит к натяжению внутренней и разгибательной дигитальной связки и последующему когтеобразному движению пальцев, что требует растяжения внутренней связки и наложения шины. Сухожилия разгибателей указательного пальца особенно чувствительны к этому и действуют как раннее предупреждающее устройство.
Пациенты с внешними фиксаторами часто держат предплечья в пронации, что может привести к контрактурам дистального лучелоктевого сустава, даже если дистальный лучелоктевой сустав не иммобилизован. При установленном фиксаторе следует немедленно начать мягкую супинацию/пронацию. Кроме того, шинирование пациента в супинации шиной выше локтя между упражнениями оптимально уменьшает трудности с супинацией после снятия фиксатора и снижает вероятность развития пронационной контрактуры. Для достижения полной супинации терапевту может потребоваться последовательно накладывать шину на предплечье.
Следует избегать дистракции, сгибания и блокированного ульнарного отклонения наружного фиксатора, поскольку это способствует развитию пронационной контрактуры и может предрасполагать к острому синдрому запястного канала. В идеале запястье должно располагаться в положении легкого разгибания, что расслабляет сухожилия разгибателей и облегчает сгибание пальцев. Такое положение часто требует усиления фиксации перелома чрескожной К-образной проволокой. В нашем клиническом опыте было замечено, что если фиксатор остается на фиксаторе слишком долго (>7 недель), то усиливается внутренняя тугоподвижность, контрактуры пальцев, потеря пронации/супинации и проблемы с местом установки штифта.
Поскольку связки вязкоэластичны, происходит постепенная потеря первоначальной дистракционной силы, приложенной к месту перелома. Первоначальное улучшение высоты лучевой кости, наклона и волярного наклона значительно уменьшается к моменту снятия фиксатора. По этой причине в первые 4 недели не следует поощрять легкие упражнения на захват и использование руки для повседневной жизни, а нагрузка на место перелома не должна превышать 31 psi.
Несгибаемые фиксаторы позволяют начать раннее движение запястья. В этих случаях терапия включает в себя раннее сгибание и разгибание запястья в дополнение к упражнениям для пальцев. Фиксатор обычно блокирует лучевое отклонение, а ульнарное отклонение оказывает тягу на места расположения штифтов фиксатора, что вызывает боль. Простые внесуставные переломы могут переносить более раннее начало нагрузки по сравнению со сросшимися внесуставными переломами. При использовании немостовидной внешней фиксации для сложных внутрисуставных переломов часто возникает суставная инконгруэнтность. Этого можно избежать, если использовать фиксаторы индивидуальной конструкции с дорсальными аутригерами.
Показать весь текст
Аптеки
Лекарства
Мед. центры
Врачи
Мед. услуги
Онлайн консультация 
