Инструкция по применению
clear
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства ВАЛЬСАКОР® Торговое название Вальсакор® Международное непатентованное название Валсартан Лекарственная форма Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 80 мг, 160 мг Состав Одна таблетка содержит активное вещество: валсартана 80 мг, 160 мг вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, целлюлоза микрокри-сталлическая, повидон К 25, натрия кроскармеллоза, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат состав пленочной оболочки: гипромеллоза 6 сР, титана диоксид Е 171, железа оксид красный Е 172, макрогол 4000, железа оксид желтый Е 172 (для дозировки 160 мг) Описание Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой ро-зового цвета, с риской (для дозировки 80 мг). Овальные двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой желтовато-коричневого цвета, с риской (для дозировки 160 мг) Фармакотерапевтическая группа Препараты, влияющие на систему ренин-ангиотензин. Анготензина II антагонисты. Валсартан Код АТХ С09СА03 Фармакологические свойства Фармакокинетика Всасывание После приема валсартана внутрь максимальная концентрация (Cmax) достига-ется в течение 2-4 часов. Средняя абсолютная биодоступность составляет 23%. При назначении с пищей AUC (площадь по кривой «концентрация-время») снижается примерно на 40%, Cmax примерно на 50%, однако, спу-стя 8 часов после приема, концентрация валсартана в крови становится оди-наковой у пациентов, принимавших препарат с пищей и у тех, кто получал препарат отдельно. Снижение AUC не сопровождается клинически значимым снижением терапевтического эффекта препарата, поэтому валсартан можно принимать независимо от приема пищи. Распределение Равновесный объем распределения валсартана составляет около 17 л, что свидетельствует о том, что валсартан активно не проникает в ткани. Валсар-тан связывается с сывороточными белками на 94-97%, в основном с альбу-мином. Биотрансформация Валсартан не подвергается активной биотрансформации, только 20% распа-дается на метаболиты. В плазме крови обнаруживается фармакологически неактивный гидроксиметаболит в низких концентрациях (менее 10% от AUC валсартана). Выведение Период полураспада валсартана составляет примерно 6 часов. Валсартан выделяется преимущественно с желчью и выводится с калом (около 83% до-зы) и через почки с мочой (около 13% дозы), в основном, в неизмененном виде. Плазменный клиренс - около 2 л/ч, почечный клиренс - 0.62 л/ч (около 30% общего клиренса). Пациенты с сердечной недостаточностью Среднее время достижения Cmax и период полувыведения валсартана у пациентов с сердечной недостаточностью такие же, как у здоровых добровольцев. Показатели AUC и Cmax увеличиваются почти пропорционально повышению дозы (от 40 до 160 мг дважды в день). Средний коэффициент кумуляции около 1.7. Кажущийся клиренс после приема внутрь составляет приблизительно 4.5 л/ч. Возраст пациентов с сердечной недостаточностью не влияет на кажущийся клиренс. У пожилых пациентов отмечено более выраженное системное воздействие валсартана по сравнению с молодыми. Однако, эта разница не имеет клинической значимости. У пациентов с почечной недостаточностью не установлена связь между функцией почек и системным воздействием валсартана, поэтому для пациен-тов с нарушенной функцией почек не требуется коррекция дозы (если кли-ренс креатина (КК) > 10 мл/мин). Данные по безопасности валсартана у па-циентов с КК <10 мл/мин, а также у пациентов, находящимся на диализе, от-сутствуют; поэтому необходимо соблюдать осторожность при назначении валсартана таким пациентам. Валсартан хорошо связывается с белками плазмы и не выводится диализом. У пациентов с печеночной недостаточностью легкой и средней степени наблюдается увеличение AUC в два раза в сравнении с пациентами с нор-мальной функцией печени. Однако связь между концентрацией валсартана в плазме крови и тяжестью нарушений функции печени не установлена. Фармакодинамика Вальсакор® - антигипертензивный препарат, который является специфиче-ским антагонистом рецепторов ангиотензина II (Ang II), предназначенный для перорального применения. Действует избирательно на ангиотензивные AT1 подтип рецепторов, которые отвечают за известные эффекты ангиотензина II. Повышение в плазме уровня ангиотензина II после блокады Вальсакором® рецепторов AT1 может стиму-лировать незаблокированный рецептор AT2, нейтрализующий действие ре-цептора AT1. Вальсакор® не оказывает эффекта частичного антагониста на рецепторы AT1 и гораздо быстрее (примерно в 20 000 раз) связывается с рецепторами AT1, чем с AT2 рецепторами. Вальсакор® также связывает или блокирует другие рецепторы гормонов или ионных каналов, которые игра-ют важную роль в работе сердечно-сосудистой системы. Вальсакор® не по-давляет действие ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) (также из-вестного как кининаза II), который превращает Ang I в Ang II и осуществляет распад брадикинина. В связи с отсутствием влияния на АПФ и потенцирова-ние брадикинина или вещества Р, анагонисты рецепторов ангиотензина II не вызывают кашель. Достоверно установлено, что число случаев появления сухого кашля значительно меньше среди пациентов, получавших Вальса-кор®, по сравнению с пациентами, принимавшими АПФ (2.6% против 7.9%, соответственно). Артериальная гипертензия Прием Вальсакора® у пациентов с гипертензией снижает артериальное дав-ление без влияния на частоту сердечных сокращений (ЧСС). У большинства пациентов антигипертензивный эффект развивается в течение 2 ч после приема однократной дозы, достигает максимума через 4 - 6 ч и сохраняется в течение 24 ч. При регулярном приеме стойкий антигипертен-зивный эффект наблюдается в течение 2-х недель. Максимальный эффект до-стигается в течение 4-х недель и сохраняется при длительном лечении. В комбинации с гидрохлоротиазидом достигается дополнительный значи-тельный антигипертензивный эффект. При резком прекращении приема Вальсакора® не возникает «рикошетная» гипертензия или какие-либо другие нежелательные реакции. У пациентов с гипертензией, диабетом 2-го типа и микроальбуминурией Вальсакор® снижает экскрецию альбумина с мочой. Доказано, что у пациен-тов с диабетом 2-го типа с микроальбуминурией, нормальным или повышен-ным артериальным давлением и без нарушения функции почек, прием 160-320 мг Вальсакора® в течение 24 -30 недель снижает количество альбумина в моче примерно на 36 - 44 %. Недавно перенесенный инфаркт миокарда Доказана эффективность Вальсакора® в снижении общей летальности у паци-ентов с недавно перенесенным инфарктом миокарда (с симптомами появле-ния инфаркта миокарда в течение периода от 12 ч до 10 дней), принимавших лечение в течение 2 лет. Вальсакор® эффективен в увеличении продолжительности жизни и снижении уровня смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, госпитализации по поводу сердечной недостаточности, повторного инфаркта миокарда, ре-анимации вследствие остановки сердца и нефатального инсульта (вторая со-ставная конечная точка). Профиль безопасности валсартана согласуется с клиническим течением бо-лезни у пациентов в постинфарктном состоянии. Вальсакор® может вызвать повышение уровня креатинина в сыворотке крови, поэтому у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, необходима обязательная оценка функции почек. Сердечная недостаточность У пациентов с сердечной недостаточностью класса II, III и IV по классифика-ции Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), с фракцией вы-броса левого желудочка <40 % и конечным диастолическим диаметром ле-вого желудочка (КДДЛЖ) ( >2.9 см/м, принимавших валсартан, отмечено улучшение функционального класса, значительное улучшение признаков и симптомов сердечной недостаточности как одышка, утомляемость, отеки и хрипы, улучшение качества жизни, по сравнению с исходным в конечной точке, значительное увеличение фракции выброса и значительное снижение КДДЛЖ, по сравнению с исходным в конечной точке. Показания к применению Артериальная гипертензия -лечение эссенциальной гипертензии у взрослых, и артериальной гипертен-зии у детей, подростков в возрасте от 6 до 18 лет Недавно перенесённый инфаркт миокарда -лечение клинически стабильных взрослых пациентов с симптомами сердеч-ной недостаточности или бессимптомной систолической дисфункцией левого желудочка после недавно перенесённого инфаркта миокарда Сердечная недостаточность - лечение симптоматической сердечной недостаточности у взрослых при невозможности применения ингибиторов АПФ или в качестве дополнения к терапии ингибиторами АПФ при невозможности применения бета-блокаторов) Способ применения и дозы Таблетки Вальсакор® принимают внутрь, запивая водой, независимо от приема пищи. Артериальная гипертензия Взрослые Рекомендуемая начальная доза Вальсакора® составляет 80 мг один раз в день. Антигипертензивный эффект наблюдается при приеме в течение 2 недель, а максимальный эффект от приема препарата достигается в течение 4 недель. Пациентам, у которых артериальное давление не контролируется должным образом, дозу можно увеличить до 160 мг или до максимальной - 320 мг. Вальсакор® можно принимать с другими препаратами, понижающими арте-риальное давление. Одновременный прием диуретиков (как гидрохлоротиа-зид), способствует большему снижению артериального давления. Дети и подростки в возрасте от 6 до 18 лет Для детей с массой тела менее 35 кг начальная доза составляет 40 мг один раз в день, для детей с массой тела 35 кг и более, начальная доза составляет 80 мг один раз в день. Дозу следует корректировать на основе результатов артериального давления. Максимальная доза для детей указана ниже: Масса тела Максимальная доза от ≥ 18 кг до <35 кг 80 мг от ≥ 35 кг до <80 кг 160 мг от ≥ 80 кг до ≤ 160 кг 320 мг Применение более высоких доз не рекомендуется. Дети в возрасте от 6 до 18 лет с почечной недостаточностью У детей с КК <30 мл/мин и у детей, проходящих лечение диализом, приме-нение Вальсакора® не рекомендуется У детей с КК > 30 мл/мин коррекция дозы не требуется. Необходимо тщательно контролировать функцию почек и уровень калия в плазме крови. Дети в возрасте от 6 до 18 лет с печеночной недостаточностью Применение Вальсакора® противопоказано детям с тяжелой печеночной не-достаточностью, билиарным циррозом печени и пациентам с холестазом. Клинический опыт применения Вальсакора® у детей с легкой и умеренной печеночной недостаточностью ограничен. У таких пациентов не следует пре-вышать дозу 80 мг. У детей и подростков в возрасте до 18 лет для лечения сердечной недоста-точности или недавно перенесенного инфаркта миокарда применение Валь-сакора® не рекомендуется в связи с отсутствием данных по безопасности. Взрослые Недавно перенесенный инфаркт миокарда Клинически стабильным пациентам можно начинать лечение Вальсакором® спустя 12 часов после инфаркта миокарда. После применения первоначальной дозы 20 мг два раза в день, дозу можно увеличить до 40 мг, 80 мг и 160 мг два раза в день в течение следующих нескольких недель. Начальную дозу обеспечит прием одной таблетки 40 мг Вальсакора®, раз-деленной пополам. Целевая максимальная доза составляет 160 мг два раза в день. Рекомендует-ся, чтобы пациенты сначала получали дозы по 80 мг два раза в день в тече-ние двух недель с момента начала лечения и целевую максимальную дозу 160 мг два раза в день в течение 3 месяцев, в зависимости от переносимости препарата пациентом. В случае возникновения симптомов гипотензии или почечной недостаточности, следует снизить дозу препарата. Лечение Вальсакором® можно проводить параллельно с другими видами те-рапии после инфаркта миокарда, например тромболитиками, ацетилсалици-ловой кислотой, бета-блокаторами, статинами и диуретиками. Одновременный прием препарата с ингибиторами АПФ не рекомендуется. При обследовании пациентов, перенесших инфаркт миокарда, всегда следует проводить оценку функции почек. Длительность терапии устанавливается врачом. Сердечная недостаточность Рекомендуемая начальная доза Вальсакора® составляет 40 мг два раза в день. Увеличение дозы до 80 мг и 160 мг два раза в день, следует проводить постепенно с интервалами не менее 2 недель до максимальной дозы, в зави-симости от переносимости препарата пациентом. Следует снизить дозу ди-уретиков, которые принимаются вместе с Вальсакором®. Максимальная еже-дневная доза составляет 320 мг, разделенная на несколько приемов. Вальса-кор® можно принимать одновременно с другими препаратами для лечения сердечной недостаточности. Однако не рекомендуется применение трёхком-понентной комбинации ингибитора АПФ, бета-блокатора и Вальсакора®. При обследовании пациентов с сердечной недостаточностью необходим тща-тельный контроль функции почек. Для лечения пожилых пациентов корректировка дозы не требуется. Для пациентов с почечной недостаточностью (КК >10мл/мин или 0.167 мл/с) корректировка дозы не требуется. Для пациентов с легкой и средней степенью печеночной недостаточности без холестаза доза Вальсакора® не должна превышать 80 мг. Пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью, билиарным циррозом печени и холестазом прием Вальсакора® противопоказан. Побочные действия У пациентов с артериальной гипертензией Не часто (от >1/1,000 до <1/100): - головокружение - кашель - боль в области живота - утомляемость Не известно (не может быть оценена по имеющимся данным): - снижение уровня гемоглобина, снижение гематокрита, нейтропения, тромбоцитопения - аллергические реакции, включая сывороточную болезнь - повышение уровня калия в сыворотке крови, гипонатриемия - васкулит - повышение показателей функции печени, включая увеличение уровня билирубина в сыворотке крови - отек Квинке, сыпь, зуд - миалгия - нарушение функции почек или почечная недостаточность, повышение уровня креатинина в сыворотке крови Следующие побочные действия наблюдались во время клинических исследова-ний без причинной связи с приемом препарата: артралгия, астения, боль в спи-не, диарея, головокружение, головная боль, бессонница, снижение либидо, тошнота, периферические отеки, фарингит, ринит, синусит, инфекции верхних дыхательных путей, вирусные инфекции. У пациентов, перенесших инфаркт миокарда и/или с сердечной недоста-точностью Часто (от >1/100 до <1/10): - головокружение, постуральное головокружение - гипотензия, ортостатическая гипотензия -печеночная недостаточность и нарушения функции печени Не часто (от >1/1,000 до <1/100): - гиперкалиемия - обморок, головные боли - вертиго - сердечная недостаточность - кашель - тошнота, диарея - ангионевротический отек - острая почечная недостаточность, повышение уровня креатинина в сыворотке крови - астения, слабость Не известно (не может быть оценена по имеющимся данным): - тромбоцитопения - аллергические реакции, включая сывороточную болезнь - повышение уровня калия в сыворотке крови, гипонатриемия - васкулит - повышенные значения показателей печени - сыпь, зуд - миалгия Противопоказания - повышенная чувствительность к активному веществу или к любому из вспомогательных веществ - тяжелая печеночная недостаточность, билиарный цирроз печени, холестаз - беременность и период лактации - детский и подростковый возраст до 6 лет - галактоземия, дефицит лактазы Лаппа или синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы - одновременное применение антагонистов рецепторов ангиотензина, включая Вальсакор®, или ингибиторов АПФ с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом 2 типа Лекарственные взаимодействия Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) Одновременное применение антагонистов рецепторов ангиотензина II, в том числе валсартана, или ингибиторов АПФ с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин/1.73м2) противопоказано. Сообщалось об обратимом увеличении концентрации лития в плазме крови и его токсичности во время одновременного приема ингибиторов АПФ. Ввиду недостаточного опыта одновременного применения валсартана и соли лития, комбинация данных препаратов не рекомендуется. В случае, когда одновременного приема с валсартаном, следует проводить тщательный мо-ниторинг уровня соли лития в сыворотке крови. Калиевые добавки, калийсберегающие диуретики, заменители соли, содер-жащие калий и другие препараты, повышающие уровень калия: при необхо-димости одновременного применения валсартана с лекарственными препара-тами, влияющими на уровень калия, рекомендуется проводить мониторинг уровня калия в плазме крови. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая селек-тивные ингибиторы ЦОГ-2, ацетилсалициловая кислота > 3 г в день и несе-лективные НПВП: при одновременном приеме антагонистов ангиотензина II с НПВП может возникнуть ослабление антигипертензивного эффекта, повы-шается риск ухудшения функции почек и увеличения уровня калия в сыво-ротке крови. Поэтому, в начале лечения рекомендуется проводить монито-ринг функции почек. Таким пациентам также рекомендуется обильное питье. Транспортеры: валсартан является субстратом печеночного захвата OATP1B1/OATP1B3 и субстратом транспортера печеночного оттока MRP2. Одновременное применение ингибиторов транспортера захвата (например, рифампицин, циклоспорин) или транспортера оттока (например, ритонавир) может увеличивать системное воздействие валсартана. Другие препараты: не выявлено клинически значимого взаимодействия вал-сартана с циметидином, варфарином, фуросемидом, дигоксином, атеноло-лом, индометацином, гидрохлоротиазидом, амлодипином и глибенкламидом. Особые указания У пациентов со сниженным уровнем натрия и/или межклеточной жидко-сти, которые принимают высокие дозы диуретиков, после начала лечения валсартаном, в редких случаях могут появиться симптомы гипотензии. Пе-ред началом лечения валсартаном необходимо произвести корректировку уровня натрия и/или межклеточной жидкости, например, снизив дозу диуре-тика. В случае развития гипотензии, пациента следует уложить и, при необходимости, провести внутривенную инфузию изотонического раствора натрия хлорида. После того, как артериальное давление стабилизируется, лечение Вальсакором® можно продолжать Для пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки безопасность применения валсартана не установлена. Однако, учитывая, что препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему, могут повысить уровень азота мочевины крови и уровень креатинина в сыворотке крови у пациентов с односторонним стено-зом почечной артерии, во время лечения валсартаном рекомендуется прово-дить периодический мониторинг функции почек. В настоящее время нет достаточного опыта безопасного применения вал-сартана у пациентов, недавно перенесших пересадку почки. Пациенты с первичным гиперальдостеронизмом не должны принимать вал-сартан, поскольку их ренин-ангиотензиновая система не активизирована. У пациентов со стенозом устья аорты и митрального клапана, гипертро-фической обструктивной кардиомиопатией (ГОКМ), как и в случае с дру-гими сосудорасширяющими средствами, при лечении валсартаном требуется особая осторожность. Для пациентов с нарушенной функцией почек (КК>10 мл/мин или 0.167 мл/с) корректировка дозы не требуется. Данные по безопасности препарата у па-циентов с КК <10 мл/мин или 0.167 мл/с и у пациентов на диализе отсут-ствуют, поэтому следует соблюдать осторожность при лечении валсартаном этой категории пациентов. Одновременное применение блокаторов рецепторов ангиотензина, включая валсартан, и ингибитиров АПФ вместе с алискиреном противопоказано пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (СКФ <60 мл/мин/1.73м2). У пациентов с легкой или средней степенью печеночной недостаточности без холестаза при лечении препаратом следует соблюдать осторожность. Недавно перенесённый инфаркт миокарда: одновременный прием каптопри-ла и валсартана не показал дополнительного положительного эффекта при лечении. Одновременный прием этих двух препаратов повышает риск воз-никновения побочных эффектов в отличие от зарекомендовавших себя мето-дов терапии. В виду этого одновременный прием Вальсакора® и ингибитора АПФ не рекомендуется. При назначении Вальсакора® пациентам, у которых в недавнем времени был инфаркт миокарда, следует соблюдать осторожность. Оценка состояния пациентов с инфарктом миокарда должна обязательно включать анализ состояния функции почек. Прием Вальсакора® у пациентов с инфарктом миокарда обычно приводит к небольшому снижению артериального давления, но при соблюдении дози-ровки согласно инструкции обычно нет необходимости прекращения лече-ния. У пациентов с сердечной недостаточностью, комбинация ингибиторов АПФ, бета-блокаторов и валсартана повышает риск нежелательных реакций и поэтому не рекомендуется к применению. При назначении валсартана пациентам с сердечной недостаточностью следу-ет соблюдать меры предосторожности. Оценка состояния пациентов с сер-дечной недостаточностью должна обязательно включать в себя мониторинг функции почек. Прием валсартана у пациентов с сердечной недостаточно-стью обычно приводит к небольшому понижению артериального давления, но при соблюдении дозировки согласно инструкции обычно нет необходи-мости прекращения лечения. У пациентов, функция почек которых зависит от активности ренин-ангиотензиновой системы (например, у пациентов с тяжелой застойной сер-дечной недостаточностью), лечение ингибиторами АПФ приводит к олигу-рии и/или прогрессирующей азотемии, а в редких случаях - к острой почеч-ной недостаточности и/или смерти. Ввиду того, что валсартан является анта-гонистом ангиотензина II, нельзя исключать вероятность того, что он может вызвать почечную недостаточность. Среди пациентов, получавших валсартан, сообщалось о возникновении ан-гионевротического отёка (в том числе отека гортани и голосовой щели, что приводит к обструкции дыхательных путей и/или отека лица, губ, глотки и/или языка); некоторые из этих пациентов ранее испытали отек Квинке при применении других препаратов, включая ингибиторы АПФ. Применение Вальсакора® следует немедленно отменить у пациентов, у которых развивается отек Квинке, и не применять повторно. Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) При одновременном применении лекарственных средств, влияющих на РААС у чувствительных пациентов были зарегистрированы гипотония, обморок, инсульт, гиперкалиемия и изменения функции почек (в том числе острая почечная недостаточность). Требуется осторожность при совместном примене-нии блокаторов рецепторов ангиотензина, в том числе валсартана, с другими блокаторами РААС, такими как ингибиторы АПФ или алискирен. Одновременное применение антагонистов рецепторов ангиотензина II, в том числе валсартана, с АПФ или алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или почечной недостаточностью (СКФ <60 мл/мин/1.73м2) противопоказано. Применение у детей с нарушенной функцией почек Применение препарата у детей с КК<30 мл / мин и у детей, проходящих ле-чение диализом, не исследовалось, поэтому применение Валсартана таким пациентам не рекомендуется. Коррекция дозы у детей с КК>30 мл/мин не требуется. Необходимо тщательно контролировать функцию почек и уровень калия в плазме крови. Это относится, в частности, при применении валсартана в присутствии других состояний (высокая температура, обезвоживание), которые могут привести к ухудшению функции почек. Применение у детей с нарушенной функцией печени Применение валсартана противопоказано у детей с тяжелой печеночной не-достаточностью, билиарным циррозом печени и у пациентов с холестазом. Клинический опыт применения валсартана у детей с легкой и умеренной печеночной недостаточностью ограничен. У таких пациентов не следует пре-вышать дозу 80 мг валсартана. Особые указания относительно вспомогательных веществ Вальсакор® содержит лактозу. Пациентам с галактоземией, дефицитом лакта-зы Лаппа или синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы Вальсакор® про-тивопоказан. Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Ис-следования влияния на способность управлять автотранспортом и другими механизмами не проводились. При управлении автотранспортом или другими механизмами, следует учитывать вероятность возникновения головокружения и утомления. Передозировка Симптомы: снижение артериального давления, спутанность сознания, ост-рая сосудистая недостаточность и/или шок. Лечение: зависит от времени приема, а также симптомов и их тяжести. В первую очередь необходимо стабилизировать гемодинамику. В случае гипотензии пациент должен находиться в положении лежа на спине, при этом необходимо провести коррекцию объема циркулирующей крови. Гемодиализ не эффективен. Форма выпуска и упаковка По 7, 10 или 14 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из плен-ки PVC/PE/PVDC и фольги алюминиевой. По 2 или 4 (блистер по 7 таблеток), 2, 3, 20 или 50 (блистер по 10 таблеток), 1, 2, 10 или 40 (блистер по 14 таблеток) контурных упаковок вместе с ин-струкцией по медицинскому применению на государственном и русском язы-ках помещают в пачку из картона. Условия хранения В оригинальной упаковке при температуре не выше 30 ºС, в защищенном от влаги месте. Хранить в недоступном для детей месте! Не применять по истечении срока годности. Условия отпуска из аптек По рецепту Производитель КРКА Словения Владелец регистрационного удостоверения КРКА Словения
Доставка лекарств
Аптеки
Лекарства
Мед. центры
Врачи
Мед. услуги
Онлайн консультация 
