Инструкция по медицинскому применению
лекарственного средства
Телзап
Торговое название
Телзап
Международное непатентованное название
Телмисартан
Лекарственная форма
Таблетки 40 мг или 80 мг
Состав
1 таблетка содержит
активные вещества - телмисартан – 40 или 80 мг соответственно,
вспомогательные вещества: меглюмин, сорбитол, натрия гидроксид, повидон 25, магния стеарат
Описание
Таблетки беловато - желтоватого цвета, продолговатые, с двояковыпуклой поверхностью и риской с двух сторон (для дозировки 40 мг), с маркировкой «80» на одной стороне (для дозировки 80 мг)
Фармакотерапевтическая группа
Препараты, влияющие на систему ренин-ангиотензин. Ангиотензина II антагонисты. Телмисартан
Код АТХ C09CA07
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Всасывание телмисартана происходит быстро. Средняя абсолютная биодоступность для телмисартана составляет около 50 %.
Если принимать телмисартан вместе с едой, сокращение площади под кривой времени-концентрации в плазме (AUC0-∞) телмисартана изменяется от 6 % (доза в 40 мг) примерно до 19 % (доза в 160 мг). Через 3 часа после приема концентрации в плазме не изменяются, независимо от приема телмисартана вместе с едой или натощак.
Небольшое снижение в AUC не влечет за собой ослабления лечебного действия. Между дозами и уровнями в плазме отсутствует линейная связь.
Телмисартан привязывается к протеинам плазмы (> 99,5 %), главным образом, к альбумину и гликопротеину кислоты альфа-1. Средний объем распространения в стационарном состоянии (Vdss) составляет примерно 500 л.
Телмисартан характеризуется фармакокинетикой биэкспоненциального распада с конечным периодом вымывания >20 часов. Максимальная концентрация в плазме (Cmax) и, в меньшем объеме, площадь под кривой времени-концентрации в плазме (AUC) увеличиваются обратно пропорционально дозе. Доказательство клинически значимой кумуляции телмисартана, принятого в рекомендуемой дозе, отсутствует. Концентрации в плазме были более высокими у женщин, чем у мужчин, что не влияло значительно на эффективность препарата.
После перорального (и внутривенного) приема телмисартан почти целиком выводится из организма вместе со стулом, главным образом, в неизменившимся составе. Кумулятивное выведение вместе с мочой составляет < 1% от дозы. Общий клиренс плазмы (Clt) - высокий (примерно, 1 000 мл/мин) по сравнению с печеночным кровотоком (около 1 500 мл/мин).
Влияние в зависимости от пола пациента:
В концентрациях в плазме наблюдались половые различия, Cmax и AUC были, примерно в 3 и 2 раза выше, соответственно, у женщин по сравнению с мужчинами.
Пациенты с нарушенной почечной функцией:
У пациентов со слабым и серьезным нарушением почечной функции наблюдалось удваивание концентраций в плазме. Тем не менее, у пациентов, проходящих диализ, наблюдались более низкие концентрации в плазме. Телмисартан крепко связан с протеином плазмы у пациентов с почечной недостаточностью, и не может быть удален при помощи диализа. Период выведения препарата из организма не изменяется у пациентов с нарушением почечной функцией.
Пациенты с нарушенной функцией печени:
Фармакокинетические исследования пациентов с нарушенной функцией печени показали увеличение абсолютной биодоступности почти на 100 %. Период выведения препарата из организма не изменяется у пациентов с нарушенной функцией печени.
Фармакодинамика
Механизмы действия:
Телмисартан является пероральным эффективным и специфическим антагонистом рецептора ангиотензина II (тип AT1). Телмисартан замещает ангиотензин II с очень высокой степенью приближенности из его места связывания в подтипе рецептора AT1, который отвечает за известные действия ангиотензина II. Телмисартан не демонстрирует частичную активность агониста в рецепторе AT1. Телмисартан выборочно связывает рецептор AT1. Связывание длится продолжительное время. Телмисартан не демонстрирует сходства с другими рецепторами, включая AT2 и прочие менее характерные рецепторы AT. Функциональная роль этих рецепторов неизвестна, как и действие их вероятной повышенной стимуляции ангиотензином II, чьи уровни увеличиваются телмисартаном. Уровни альдостерона в плазме снижаются при приеме телмисартана. Телмисартан не подавляет ренин в человеческой плазме и не блокирует ионные каналы. Телмисартан не подавляет фермент, преобразующий ангиотензин (кининаза II), фермент, который также осуществляет распад брадикинина. Следовательно, он не вызывает побочные эффекты брадикинина.
У мужчин доза телмисартана в 80 мг почти полностью снижает повышенное кровяное давление, обусловленное действием ангиотензина II. Эффект препарата сохраняется в течение более, чем 24 часов, и также фиксируется по прошествии 48 часов.
Лечение гипертонической болезни:
После приема первой дозы телмисартана, противогипертоническое действие постепенно становится явным в течение 3 часов. Максимальное снижение кровяного давления достигается через 4-8 недель после начала лечения, и поддерживается на протяжении долгосрочной терапии.
Гипотензивное действие устойчиво сохраняется свыше 24 часов после приема дозы, и включает последние 4 часа перед приемом следующей дозы, как показывают амбулаторные измерения кровяного давления. Это подтверждается увеличением соотношения коэффициента пика к остаточному эффекту, которая устойчиво держится на уровне выше 80% после приема доз в 40 и 80 мг телмисартана в клинических исследованиях плацебо.
Здесь видна явная взаимосвязь между дозой и временем до восстановления исходных данных САД (систолическое артериальное давление). В этом отношении данные, касающиеся ДАД (диастолическое артериальное давление), являются противоречивыми.
У пациентов с гипертензией телмисартан снижает систолическое и диастолическое кровяное давление, не влияя на частоту пульса. Гипотензивная эффективность телмисартана сопоставима с активными веществами, представляющими другие классы противогипертонических препаратов (продемонстрированными в клинических исследованиях, сравнивающих телмисартан с амлодипином, атенололом, эналаприлом, гидрохлоротиазидом и лизиноприлом).
После резкого прекращения приема телмисартана кровяное давление постепенно возвращается к значениям, которые были до начала лечения, за несколько дней и без возобновления гипертензии.
Сухой кашель наблюдался значительно реже у пациентов, принимавших телмисартан, чем у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, в клинических исследованиях, которые сравнивали два противогипертонических препарата.
Профилактика сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности
У пациентов возрасте от 55 лет или старше, у которых инсульт, преходящие нарушения мозгового кровообращения, заболевание периферических сосудов или сахарный диабет 2-го типа сопровождающийся повреждением клеточных рецепторов (ретинопатия, гипертрофия ЛЖ, макро- или микроальбуминурия) в анамнезе, применений Телзап® позволяет уменьшить частоту инфарктов миокарда, инсультов, госпитализации и снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
Кашель и ангионевротический отек реже наблюдались у пациентов, которые принимали телмисартан, чем у пациентов, принимавших рамиприл, тогда как гипотензия чаше замечалась у пациентов, принимавших телмисартан.
Комбинация телмисартана и рамиприла не стала более эффективной, чем только рамиприл или только телмисартан. Смерть от сердечно-сосудистого заболевания и все остальные летальные исходы были численно выше в группе комбинации препаратов. Кроме того, в этой группе присутствовало большее количество случаев гиперкалиемии, почечной недостаточности и синкопы. Следовательно, прием комбинации телмисартана и рамиприла не рекомендуется для этой группы людей.
Показания к применению
- лечение артериальной гипертензии у взрослых
- выраженные атеросклеротические сердечнососудистые заболевания (в анамнезе коронарная болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения или заболевание периферических артерии)
Способ применения и дозы
Лечение артериальной гипертензии:
Обычно эффективная доза составляет 40 мг один раз в день. Некоторым пациентам может помочь суточная доза в 20 мг. Прием дозы в 20 мг можно получить, разделив таблетку в 40 мг вдоль разделительной линии. Если нужное кровяное давление не установилось, дозу телмисартана можно увеличить максимум до 80 мг раз в день. В качестве альтернативы, телмисартан можно принимать вместе с диуретиками тиазидного типа, как гидрохлоротиазид, которые оказывают снижающее действие на кровяное давление вместе с телмисартаном. Если вы хотите увеличить дозу, нужно помнить, что максимальный антигипертензивный эффект достигается через четыре-восемь недель после начала приема препарата.
Профилактика сердечнососудистых заболеваний
Рекомендуемая доза составляет 80 мг один раз в день.
В начале приема телмисартана для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется пристальный мониторинг кровяного давления.
Печеночная недостаточность
У пациентов с легкой или умеренной недостаточностью печени доза не должна превышать 40 мг один раз в день.
Побочные действия
Нечасто
- инфекция верхних дыхательных путей, включая фарингит и синусит, одышка, кашель
- инфекция мочевыделительных путей, включая цистит, нарушение функции почек, включая острую почечную недостаточность
- анемия, гиперкалиемия, повышенный уровень креатинина в крови
- депрессия, бессонница, головокружение, тревога, синкопе, зрительные нарушения, боль в груди, астения (слабость)
- брадикардия, гипотензия, ортостатическая гипотензия
- боль в брюшной полости, диарея, диспепсия, метеоризм, рвота, тошнота, сухость во рту
- гипергидроз, зуд, сыпь, миалгия, боли в спине (напр., ишиас), мышечные спазмы ног
Редко
- тромбоцитопения, эозинофилия, повышенный уровень мочевой кислоты в крови, повышенный уровень печеночных ферментов, повышенный уровень фосфокиназы креатина в крови, снижение уровня гемоглобина
- тахикардия
- ощущение дискомфорта в желудке, нарушение функции печени
- эритема, ангионевротический отек вплоть до летальных исходов, высыпания на коже, токсические высыпания на коже, экзема
- артралгия, боли в конечностях и пояснице, беспокойство
- гриппоподобные симптомы
Очень редко
- сепсис, включая летальный исход1
- уртикария
- боли в сухожилиях (симптомы, схожие с тендинитом)
1В исследовании PRoFESSl, при приеме телмисартана наблюдался случай сепсиса, по сравнению с плацебо. Данное заболевание могло иметь случайное происхождение или могло быть вызвано неизвестным в настоящее время механизмом
Противопоказания
- гиперчувствительность к телмисартану или к любому из компонентов
- беременность и период лактации
- нарушения проходимости желчевыводящих протоков
- нарушение функции печени
- наследственная непереносимость фруктозы
- детский и подростковый возраст до 18 лет.
Лекарственные взаимодействия
Лекарственные препараты или терапевтический класс лекарственных препаратов, которые могут вызвать гиперкалиемию: заменители соли, содержащие калий, калийсберегающие диуретики, ингибиторы ACE, антагонисты рецепторов ангиотензина II, нестероидные противовоспалительные препараты (включая селективные ингибиторы ЦОГ-2), гепарин, иммуносуппрессоры (циклоспорин или такролимус), триметоприм.
Возникновение гиперкалиемии зависит от сопутствующих факторов риска.
Калийсберегающие диуретики или добавки с калием:
Ангиотензин II антагонист снижает потерю калию вызванную действием диуретика. Калийсберегающие диуретики: спиринолактон, эплеренон, триамтерен или амилорид, калиевые добавки или калийсодержащие солезаменители могут вызвать значительное увеличение уровня калия в сыворотке. Если из-за установленной гипокалиемии показан одновременный прием препаратов, их нужно принимать с осторожностью и при частом мониторинге уровня калия в сыворотке.
Литий:
Обратимый рост концентраций лития в сыворотке и токсичность были отмечены во время одновременного приема лития с ингибиторами АПФ, и, в редких случаях, с антагонистами ангиотензина II. Если комбинированный прием препаратов необходим, рекомендуется проводить частый мониторинг уровня лития в сыворотке.
Нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты (НПВП):
НПВП (ацетилсалициловая кислота в противовоспалительных дозах, ингибиторы ЦОГ-2 и неселективные НПВП) могут снижать антигипертензивное действие антагонистов ангиотензина II. У некоторых пациентов с нарушенной почечной функцией (пациенты с обезвоживанием или пациенты пожилого возраста с нарушенной почечной функцией) одновременный прием антагонистов ангиотензина II и активных веществ, которые подавляют циклооксигеназу, может привести к дальнейшему ухудшению почечной функции, включая вероятную острую почечную недостаточность, которая обычно носит обратимый характер. Следовательно, комбинированные препараты нужно принимать с осторожностью, особенно людям пожилого возраста. Во время лечения пациенты должны получать адекватное количество жидкости и нужно осуществлять мониторинг почечной функции одновременно с началом терапии.
Диуретики (тиазидные или петлевые диуректики):
Предварительное лечение высокими дозами диуретиков может вызвать обезвоживание организма и риск гипотензии при начале приема телмисартана.
Прочие активные вещества с антигипертензивным эффектом
Гипотензивное действие телмисартана, может усиливаться при одновременном приеме других антигипертензивных лекарственных препаратов.
Основываясь на фармакологических свойствах, можно предположить, что следующие лекарственные препараты могут усилить гипотензивное действие всех противогипертонических препаратов, включая телмисартан: баклофен, амифостин. Кроме того, ортостатическая гипотензия может усиливаться при употреблении спиртных напитков, при приеме барбитуратов, наркотических средств или антидепрессантов.
Кортикостероиды (системного действия): одновременный прием кортикостероидов и телмисартана снижает основной эффект последнего.
Особые указания
Заболевание печени
Телмисартан нельзя принимать пациентам с холестазом, закупоркой желчи или острой печеночной недостаточностью, так как телмисартан главным образом выводится вместе с желчью. У этих пациентов будет наблюдаться сниженный клиренс печени для телмисартана. Пациенты со слабыми или умеренными заболеваниями печени могут принимать телмисартан с особой осторожностью.
Вазоренальная артериальная гипертензия:
Существует повышенный риск высокой гипертензии и почечной недостаточности, если пациенты с билатеральным почечным артериальным стенозом или стенозом артерии единственной функционирующей почки принимают лекарства, которые влияют на систему ренин-ангиотензин-альдостерона.
Почечное заболевание и трансплантация почки:
Если пациенты с нарушенной функцией почек принимают телмисартан, рекомендуется периодическое наблюдение за уровнями калия и креатинина в сыворотке. Информация о приеме телмисартана пациентами с недавней пересадкой почки отсутствует.
Внутрисосудистая гиповолемия:
Симптоматическая гипотензия, особенно после приема первой дозы, может наблюдаться у обезвоженных пациентов, в результате интенсивного приема диуретических препаратов, диеты с ограничением соли, диареи или рвоты. Эти симптомы должны быть устранены перед приемом телмисартана. Перед приемом телмисартана нужно восстановить уровень жидкости и/или натрия в организме до нормального значения.
Двойная блокада системы ренин-ангиотензин-альдостерон: В результате подавления системы ренина-ангиотензина-альдостерона, гипотензия, синкопе, гиперкалиемия и изменения в почечной функции (включая острую почечную недостаточность) отмечались у восприимчивых пациентов, особенно в сочетании с лекарствами, которые влияют на эту систему. Двойная блокада системы ренин-ангиотензин-альдостерон (напр., путем добавления ингибитора АПФ к антагонисту рецептора ангиотензина II) не рекомендуется пациентам, уже получающих гипотензивные препараты, и должна быть ограничена в отдельных случаях в сопровождении пристального наблюдения за почечной функцией.
Прочие условия со стимулированием системы ренин-ангиотензин-альдостерон: У пациентов, с серьезной застойной сердечной недостаточностью или с заболеванием почек, включая стеноз почечной артерии, лечение препаратами, влияющими на систему ренин-ангиотензин-альдостерон, как телмисартан, сопровождается острой гипотензией, повышенным содержанием азота в организме, олигурией или, в редких случаях, острой почечной недостаточностью.
Первичный альдостеронизм:
Пациентам с первичным альдостеронизмом антигипертензивные препараты действующие путем подавления ренин-ангиотензинной системы не эффективны. Следовательно, прием телмисартана не рекомендуется.
Стеноз аорты и митрального клапана, обтурационная гипертрофическая кардиомиопатия:
Как и при приеме других сосудорасширяющих средств, пациентам, страдающим стенозом аортального или митрального клапанов, или обтурационной гипертрофической кардиомиопатии, нужно соблюдать особую осторожность.
Гиперкалиемия:
Прием препаратов, которые воздействуют на систему ренина-ангиотензина-альдостерона может вызвать гиперкалиемию.
Для людей пожилого возраста, пациентов с почечной недостаточностью, диабетиков, пациентов, одновременно принимающих другие лекарственные препараты, которые могут увеличить уровень калия в организме, и/или для пациентов с интеркуррентными заболеваниями, гиперкалиемия может стать смертельной.
Сорбит:
Рекомендуемая суточная доза Телзап® 80 в таблетках содержит 324,4 мг сорбита. Пациенты с наследственной непереносимостью фруктозы не должны принимать этот препарат.
Прочее:
Из наблюдений за действием ингибиторов ферментов, преобразующих антиготензин, телмисартан и прочие антагонисты ангиотензина является менее эффективными в снижении кровяного давления у людей черной расы, чем у представителей других рас, вероятно, из-за низкого уровня ренина у представителей черной расы, страдающих повышенным давлением.
Как в случае с прочими гипотензивными препаратами, значительное снижение артериального давления у пациентов, страдающих ишемической кардиопатией или ишемическим сердечнососудистым заболеванием, может привести к инфаркту миокарда или к инсульту.
Беременность и лактация
Безопасность и эффективность препарат во время беременности и кормления грудью не установлены. В связи с этим Телзап принимать не рекомендуется, и предпочтительно перейти на другое альтернативное лечение с лучше установленными профилями безопасности во время кормления грудью, особенно в отношении новорожденных или недоношенных детей.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Исследования относительно влияния препарата на способность вождения и работы с техникой не проводились. Тем не менее, при вождении автомобиля или работы с техникой следует отметить, что препарат Телзап может вызвать головокружение и сонливость.
Передозировка
Симптомы: наиболее вероятными проявлениями передозировки телмисартана могут быть гипотензия и тахикардия; также были отмечены брадикардия, головокружение, увеличение креатинина в сыворотке, и острая почечная недостаточность.
Лечение: Пациент должен находиться под строгим наблюдением, лечение должно быть симптоматическим и поддерживающим. Лечение зависит от времени приема и от степени выраженности симптомов. Потенциальные меры включают вызывание рвоты и/или промывание желудка, применение активированного угля. Показан контроль электролитов и креатинина сыворотки. В случае гипотензии, пациента нужно уложить на спину, и часто давать ему соленое питье. Гемодиализ неэффективен.
Форма выпуска и упаковка
По 10 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой.
По 3 или 9 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по меди-цинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в пачку из картона.
Условия хранения
Хранить при температуре не выше 30ºС в защищенном от влаги месте, в оригинальной упаковке.
Хранить в недоступном для детей месте!
Срок хранения
2 года
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска
По рецепту
Производитель/ Владелец регистрационного удостоверения
Зентива к.с., Прага, Чешская Республика
Дәріханалар
Дәрілер
Мед. орталықтар
Дәрігерлер
Мед. қызметтер
Онлайн кеңес беру 
