Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Аксудропин® Торговое название Аксудропин® Международное непатентованное название Нет Лекарственная форма Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг/80 мг, 5 мг/160 мг, 10 мг/160 мг Состав Одна таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит активные вещества: амлодипина бесилата (эквивалентно 5 мг или 10 мг амлодипина), валсартан 80 мг или 160 мг, вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, кросповидон, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный, состав оболочки: основная покрывающая смесь белая*, основная покрывающая смесь желтая** (для дозировки 5 мг/80 мг и 5 мг/160 мг), основная покрывающая смесь белая*, основная покрывающая смесь желтая** и основная покрывающая смесь красная*** (для дозировки 10 мг/160 мг). * гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза), титана диоксид (Е 171), полиэтиленгликоль 4000 (макрогол 4000), тальк ** гипромеллоза, железа оксид желтый (Е 172), полиэтиленгликоль 4000 (макрогол 4000), тальк *** гипромеллоза, железа оксид красный (Е 172), полиэтиленгликоль 4000 (макрогол 4000), тальк. Описание Таблетки круглой формы, покрытые пленочной оболочкой темно-желтого цвета, с фаской, гравировкой «NVR» на одной стороне и «NV» на другой стороне таблетки, диаметром 8.20 мм (для дозировки 5 мг/80 мг). Таблетки овальной формы, покрытые пленочной оболочкой темно-желтого цвета, с фаской, гравировкой «NVR» на одной стороне и «ЕСЕ» на другой стороне таблетки, длиной 14.2 мм и шириной 5.7 мм (для дозировки 5 мг/160 мг). Таблетки овальной формы, покрытые пленочной оболочкой светло-желтого цвета, с фаской, гравировкой «NVR» на одной стороне и «UIC» на другой стороне таблетки, длиной 14.2 мм и шириной 5.7 мм (для дозировки 10 мг/160 мг). Фармакотерапевтическая группа Сердечно-сосудистая система. Препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему. Ангиотензина II антагонисты в комбинации с другими средствами. Антагонисты ангиотензина ІІ и блокаторы кальциевых каналов. Валсартан и амлодипин. Код АТХ С09D B01 Фармакологические свойства Фармакокинетика Фармакокинетика препарата Аксудропин® характеризуются линейностью. Поскольку фармакокинетическое взаимодействие между валсартаном и амлодипином отсутствует, ниже приведена фармакокинетика для каждого препарата в отдельности. Амлодипин После приема внутрь амлодипина в терапевтических дозах максимальная концентрация амлодипина в плазме крови достигается через 6-12 часов. Значения абсолютной биодоступности по расчетам находятся между 64 % и 80 %. Прием пищи не влияет на биодоступность амлодипина. Объем распределения составляет приблизительно 21 л/кг. Около 97.5 % циркулирующего препарата связывается с белками плазмы. Амлодипин интенсивно (90 %) метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов. Выведение амлодипина из плазмы носит двухфазный характер с терминальным периодом полувыведения от 30 до 50 часов. Равновесные концентрации в плазме достигаются после непрерывного применения в течение 7-8 дней. Десять процентов неизмененного амлодипина и 60 % метаболитов амлодипина выводится с мочой. Валсартан После приема внутрь валсартана отдельно, максимальная концентрация достигается через 2-3 часа. Средняя абсолютная биодоступность составляет 23 %. Валсартан имеет мультиэкспоненциальный характер параметров выведения (t 1/2α <1 ч и t 1/2 ß около 9 ч). Пища снижает биодоступность (по значению AUC) валсартана на 40 % и максимальную концентрацию в плазме крови (Cmax) почти на 50 %, хотя почти через 8 ч после приема концентрации валсартана в плазме крови одинаковы как при приеме пищи, так и натощак. Это уменьшение AUC, тем не менее, не сопровождается клинически значимым уменьшением терапевтического эффекта; валсартан, таким образом, можно назначать или с приемом пищи или натощак. В равновесном состоянии объем распределения валсартана после внутривенного введения составляет 17 л, что указывет на отсутствие экстенсивного распределения валсартана в ткани. Валсартан в высокой степени связывается с белками сыворотки (94-97 %), главным образом с альбуминами сыворотки. Валсартан не подвергается выраженному метаболизму, т.к. только около 20 % дозы определяется в виде метаболитов. Гидроксильный метаболит определяется в плазме в низких концентрациях (менее чем 10 % от AUC валсартана) и фармакологически неактивен. Валсартан выводится в основном в неизмененном виде с фекалиями (около 83 % дозы) и с мочой преимущественно в неизмененном виде (около 13 % дозы). После внутривенного введения плазменный клиренс валсартана составляет около 2 л/ч и его почечный клиренс составляет 0.62 л/ч (около 30 % общего клиренса). Период полувыведения валсартана составляет 6 часов. Аксудропин® После приема внутрь препарата Аксудропин® максимальные концентрации валсартана и амлодипина достигаются через 3 и 6-8 часов, соответственно. Скорость и степень абсорбции препарата Аксудропин® эквивалентны биодоступности валсартана и амлодипина при приеме каждого из них в виде отдельных таблеток. Фармакодинамика Препарат Аксудропин® является комбинацией двух антигипертензивных веществ с дополняющим друг друга механизмом контроля артериального давления у пациентов с эссенциальной гипертензией: амлодипин относится к классу антагонистов кальция и валсартан - к классу препаратов антагонистов ангиотензина II. Комбинация этих ингредиентов обладает аддитивным антигипертензивным эффектом, уменьшая артериальное давление в большей степени, чем каждый компонент в отдельности. Амлодипин. Амлодипин ингибирует трансмембранное поступление ионов кальция в сердечную и сосудистую гладкую мускулатуру. Механизм антигипертензивного действия амлодипина обусловлен прямым релаксирующим действием на гладкую мускулатуру сосудов, что приводит к снижению периферического сосудистого сопротивления и артериального давления. После введения терапевтических доз для пациентов с гипертонией амлодипин вызывает расширение сосудов и приводит к снижению артериального давления в состоянии лежа и стоя. Снижение артериального давления не сопровождается значительным изменением частоты сердечных сокращений или уровня катехоламинов в крови при постоянном применении. Концентрации препарата в плазме крови коррелируют с клиническим эффектом как у молодых, так и у пожилых пациентов. У больных с артериальной гипертонией с нормальной функцией почек амлодипин в терапевтических дозах приводит к снижению почечного сосудистого сопротивления и увеличению скорости клубочковой фильтрации и эффективного почечного кровотока плазмы без изменений фильтрации или протеинурии. Валсартан. Валсартан является специфическим антагонистом рецепторов ангиотензина II. Он действует избирательно на АТ1 подтип рецепторы, которые отвечают за активность ангиотензина II. Валсартан не ингибирует АПФ, также известный как кининаза II, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II и снижает уровень разрушения брадикинина. При применении антагонистов ангиотензина II не происходит ингибирования АПФ и накопления брадикинина или субстанции Р, поэтому развитие сухого кашля маловероятно. Применение валсартана у пациентов с артериальной гипертензией снижает артериальное давление без влияния на частоту пульса. При приеме однократной дозы валсартана гипотензивный эффект сохраняется в течение 24 ч. При соблюдении режима повторного дозирования максимальное снижение артериального давления с применением любой дозы, как правило, достигается в течение 2–4 недель и сохраняется при длительной терапии. Внезапная отмена валсартана не сопровождается быстрым повышением артериального давления. Валсартан продемонстрировал значительное снижение числа госпитализаций у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (II-IV класс по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации). Наибольшая польза наблюдалась у пациентов, не получавших АПФ ингибиторы или бета-блокаторы. Валсартан также показал снижение показателя смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у клинически стабильных пациентов с левожелудочковой недостаточностью или дисфункцией левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда. Показания к применению - лечение эссенциальной гипертензии при неэффективности монотерапии Способ применения и дозы Пациенты, у которых артериальное давление не поддается адекватному контролю при монотерапии, могут быть переведены на комбинированную терапию препаратом Аксудропин®. Рекомендуемая доза - 1 таблетка в сутки (5 мг амлодипина и 80 мг валсартана или 5 мг амлодипина и 160 мг валсартана, или 10 мг амлодипина и 160 мг валсартана). При клиническом соответствии может быть рассмотрен прямой переход от монотерапии к комбинации с фиксированной дозой. Для начальной терапии обычная стартовая доза составляет 5 мг/80 мг 1 раз в день. Дозировка может быть увеличена через 1–2 недели до максимальной дозы 10 мг/320 мг 1 раз в день по мере необходимости контроля артериального давления. Аксудропин® не рекомендуется в качестве начальной терапии у пациентов с дефицитом объема циркулирующей крови. Максимальная суточная доза амлодипина и валсартан составляет 10 мг/320 мг соответственно. Для удобства пациенты, получающие валсартан и амлодипин в отдельных таблетках, могут быть переведены на Аксудропин®, содержащий эти компоненты в тех же дозах. Аксудропин® можно принимать с пищей или независимо от приема пищи с небольшим количеством воды. Особые группы пациентов Нарушение функции почек Корректировка дозы для пациентов с легким и умеренным нарушением функции почек не требуется. Нарушение функции печени Больным с нарушением функции печени или обструктивными нарушениями желчевыводящих путей следует соблюдать осторожность при приеме препарата Аксудропин®. У пациентов с легкой и умеренной печеночной недостаточностью без холестаза максимальная рекомендуемая доза составляет 80 мг валсартана. Лечение следует начинать с наименьшей дозы амлодипина. Наименьшая дозировка препарата Аксудропин® содержит 5 мг амлодипина. Дети младше 18 лет Препарат Аксудропин® не рекомендован пациентам младше 18 лет ввиду отсутствия данных по безопасности и эффективности. Пациенты в возрасте 65 лет и старше Поскольку оба компонента одинаково хорошо переносятся при применении в аналогичных дозах у пожилых (в возрасте 65 лет или старше) или молодых пациентов, корректировка начальной дозы не требуется. Лечение следует начинать с наименьшей дозы амлодипина. Наименьшая дозировка препарата Аксудропин® содержит 5 мг амлодипина. Побочные действия Нижеприведенные побочные реакции классифицированы по органам, системам и частоте возникновения, причем наиболее распространенные указаны первыми. Для каждой частоты в группе побочные реакции расположены в порядке возрастания серьезности. Часто (>1/100, <1/10) назофарингит, гриппоподобные симптомы головная боль отеки, отек лица, пастозность, отек нижних конечностей, утомляемость, «приливы», астения Нечасто (>1/1000, <1/100) головокружение, сонливость, постуральноe головокружение, парестезия вертиго тахикардия, учащенное сердцебиение ортостатическая гипотензия кашель, боль в горле и гортани диарея, тошнота, абдоминальная боль, запор, сухость во рту сыпь, эритема припухлость суставов, боль в спине, артралгия Редко (>1/10000, <1/1000) гиперчувствительность нарушение зрения тревожность шум в ушах обморок артериальная гипотензия гипергидроз, экзантема, зуд мышечные спазмы, ощущение тяжести поллакиурия, полиурия эректильная дисфункция повышение уровня мочевины Дополнительная информация относительно комбинации Препарат Аксудропин® может вызывать побочные реакции, ранее отмеченные для одного из индивидуальных компонентов, даже если такие реакции не наблюдались в клинических испытаниях. Амлодипин Следующие дополнительные побочные реакции были отмечены в клинических испытаниях при монотерапии амлодипином, независимо от причинно-следственной связи с изученным препаратом: Нечасто: двоение в глазах, бессонница, изменения настроения, тремор, гипестезия, дисгевзия, одышка, ринит, рвота, диспепсия, алопеция, пурпура, нарушение окраски кожи, фоточувствительность, миалгия, расстройство мочеиспускания, никтурия, гинекомастия, боль, недомогание, боль в груди, повышение или снижение веса. Очень редко: тромбоцитопения, лейкопения, аллергические реакции, гипергликемия, гипертония, периферическая нейропатия, аритмия, брадикардия, желудочковая тахикардия, мерцание предсердий, инфаркт миокарда, васкулит, панкреатит, гастрит, гиперплазия десен, гепатит, желтуха, ангионевротический отек, крапивница, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, увеличение уровня печеночных ферментов (чаще всего связано с холестазом). Валсартан Побочные эффекты, полученные в результате постмаркетинговых и лабораторных исследованиях невозможно классифицировать по частоте: снижение гемоглобина, снижение гематокрита, нейтропения, тромбоцитопения гиперчувствительность, включая сывороточную болезнь, ангионевротический отек, дерматит буллезный увеличение концентрации калия в крови васкулит изменение показателей функции печени, включая повышение билирубина в крови миалгия почечная недостаточность и нарушения функции почек, повышение креатинина в крови Следующие дополнительные побочные явления отмечали в клинических испытаниях при монотерапии валсартаном, независимо от причинно-следственной связи с изучаемым препаратом: бессонница, снижение либидо фарингит, ринит, синусит, инфекции верхних дыхательных путей вирусные инфекции Противопоказания повышенная чувствительность к активным веществам, другим производным дигидропиридина или к любому из вспомогательных веществ нарушение функции почек тяжелой степени (клиренс креатинина <30 мл/мин), анурия ангионевротический отек в анамнезе вследствие применения ингибиторов АПФ одновременное применение препарата с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или нарушением функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела) тяжелые нарушения функции печени, биллиарный цирроз, холестаз выраженная артериальная гипотензия обструкция выносящего тракта левого желудочка (например, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия и аортальный стеноз высокой степени) гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда беременность и грудное вскармливание детский и подростковый возраст до 18 лет Лекарственные взаимодействия Амлодипин Симвастатин Сопутствующее введение многократных доз 10 мг амлодипина и 80 мг симвастатина приводило к 77 %-му увеличению экспозиции симвастатина по сравнению с применением только одного симвастатина. Рекомендуется ограничить дозу симвастатина до 20 мг в сутки у пациентов, принимающих амлодипин. Ингибиторы CYP3A4 Сопутствующее введение суточной дозы 180 мг дилтиазема и 5 мг амлодипина у пожилых пациентов с гипертонической болезнью приводило к 1,6-кратному увеличению системной экспозиции амлодипина. Тем не менее, сильные ингибиторы CYP3A4 (например, кетоконазол, итраконазол, ритонавир) могут повысить концентрации амлодипина в плазме крови в большей степени, чем дилтиазем. Поэтому следует проявлять осторожность при совместном применении амлодипина с ингибиторами CYP3A4. Грейпфрутовый сок Воздействие амлодипина может быть увеличено при одновременном применении с грейпфрутовым соком за счет ингибирования CYP3A4. Тем не менее, совместное применение 240 мл грейпфрутового сока с однократной дозой амлодипина 10 мг внутрь у 20 здоровых добровольцев не оказало существенного влияния на фармакокинетику амлодипина. Индукторы CYP3A4 Нет доступной информации о количественных эффектах индукторов CYP3A4 в отношении амлодипина. Пациентов следует контролировать относительно адекватного клинического эффекта при одновременном применении амлодипина с индукторами CYP3A4. При монотерапии амлодипином не установлены клинически значимые лекарственные взаимодействия со следующими препаратами: тиазидные диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, нитраты продолжительного действия, сублингвальный нитроглицерин, дигоксин, варфарин, аторвастатин, силденафил, маалокс (алюминия гидроксида гель, магния гидроксид, симетикон), циметидин, НПВС, антибиотики, пероральные гипогликемические средства. Валсартан Двойная блокада ренин-ангиотензиновой системы (РАС) антагонистами рецепторов ангиотензина, ингибиторами АПФ или алискиреном Одновременное применение антагонистов рецепторов ангиотензина, в том числе валсартана, с другими веществами, действующими на РАС связано с увеличением количества случаев гипотензии, гиперкалиемии и изменений функции почек по сравнению с монотерапией. Рекомендуется контролировать артериальное давление, функцию почек и уровень электролитов у больных, применяющих Аксудропин® и другие вещества, влияющие на РАС. Следует избегать одновременного применения антагонистов рецепторов ангиотензина, в том числе валсартана, или ингибиторов АПФ с алискиреном, у пациентов с тяжелым нарушением функции почек (СКФ <30 мл/мин). Одновременное применение антагонистов рецепторов ангиотензина, в том числе валсартана, или ингибиторов АПФ с алискиреном противопоказано у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Калий: Одновременное применение с калиевыми добавками, калийсберегающими диуретиками, солевыми заменителями, которые содержат калий, или другими препаратами, которые могут повышать уровень калия (гепарин и др.), требует осторожности. Следует проводить частый контроль уровня содержания калия. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2 ингибиторы) При одновременном введении антагонистов ангиотензина II с НПВС может иметь место ослабление гипотензивного эффекта. Кроме того, у пациентов пожилого возраста со сниженным объёмом жидкости (в том числе у пациентов на терапии диуретиками) или с нарушенной функцией почек одновременное применение антагонистов ангиотензина II и НПВС может привести к повышенному риску ухудшения функции почек. Таким образом, рекомендуется проводить контроль функции почек в начале или при изменении лечения пациентов валсартаном, принимающих одновременно НПВС. Препараты лития Было зарегистрировано обратимое повышение сывороточной концентрации лития и токсичности во время совместного применения препаратов лития и ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензин II. В связи с этим рекомендуется тщательный мониторинг уровня сывороточного лития во время совместного их применения. Риск токсичности препаратов лития может быть также повышен при совместном применении диуретиков и препарата Аксудропин®. Транспортеры Валсартан является субстратом транспортера печеночного захвата OATP1B1 и субстратом транспортера печеночного оттока MRP2. Одновременное назначение ингибиторов транспортера захвата (например, рифампицин, циклоспорин) или транспортера оттока (например, ритонавир) могут увеличить системное воздействие валсартана. При монотерапии валсартаном не установлены клинически значимые лекарственные взаимодействия со следующими препаратами: циметидин, варфарин, фуросемид, дигоксин, атенолол, индометацин, гидрохлоротиазид, амлодипин, глибенкламид. Особые указания Пациенты с дефицитом натрия и/или уменьшением ОЦК (объем циркулирующей крови) У пациентов с активированной ренин-ангиотензин-альдостероновой системой (в таких случаях как дефицит ОЦК и/или солей у пациентов, получающих диуретики в высоких дозах), которые получают блокаторы ангиотензиновых рецепторов, возможно развитие симптоматической артериальной гипотензии. Рекомендуется коррекция этого состояния до назначения препарата Аксудропин® или тщательное медицинское наблюдение в начале терапии. Если при приеме препарата Аксудропин® наблюдается гипотензия, то пациента следует поместить в горизонтальное положение, при необходимости назначить внутривенную инфузию физиологического раствора. Лечение следует продолжать до момента стабилизации артериального давления. Гиперкалиемия При одновременном применении с биологически активными добавками, содержащими калий, калийсберегающими диуретиками, калийсодержащими заменителями соли, или с другими препаратами, которые могут вызывать повышение концентрации калия в крови (например, с гепарином), требуется осторожность и частое определение концентрации калия в крови. Стеноз почечной артерии Аксудропин® должен применяться с осторожностью для лечения гипертензии у пациентов с односторонним или двусторонним стенозом почечной артерии, стенозом единственной почки в виду возможного увеличения уровня мочевины и креатинина в плазме крови у таких пациентов. Нарушение функции почек Пациентам с нарушениями функции почек легкой или умеренной степени коррекция дозы препарата Аксудропин® не требуется. Cледует избегать одновременного применения антагонистов рецепторов ангиотензина, в том числе валсартана, или ингибиторов АПФ, с алискиреном у пациентов с тяжелым нарушением функции почек (СКФ <30 мл/мин). Трансплантация почки Опыт безопасного применения препарата Аксудропин® у пациентов с недавно перенесенной трансплантацией почки отсутствует. Нарушения функции печени Особую осторожность следует соблюдать при назначении препарата Аксудропин® пациентам с заболеваниями печени и обструктивными заболевания желчных путей. Ангионевротический отек Имеются сообщения об ангионевротическом отеке, включающем отек гортани и голосовой щели, приводящих к обструкции дыхательных путей и/или к отеку лица, губ, глотки и/или языка у пациентов, принимающих валсартан. В анамнезе некоторых из этих пациентов имеется указание о развитии ангионевротического отека, вызванного другими препаратами, в том числе ингибиторами АПФ. Аксудропин® необходимо немедленно отменить пациентам, у которых развивается ангионевротический отек, и этот препарат не следует назначать повторно. Пациенты с сердечной недостаточностью/после перенесенного инфаркта миокарда В целом, блокаторы кальциевых каналов, включая амлодипин, следует использовать с осторожностью у пациентов с серьезной застойной сердечной недостаточностью (функциональный класс III-IV по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA)). У пациентов, функция почек которых может зависеть от активности системы ренин-ангиотензин-альдостерон (например, пациентов с тяжелой застойной сердечной недостаточностью), лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или антагонистами рецепторов ангиотензина было связано с олигурией и/или с прогрессивной азотемией и, в редких случаях, с острой почечной недостаточностью и/или со смертью. Оценка пациентов с сердечной недостаточностью или после перенесенного инфаркта миокарда должна всегда включать определение функции почек. Пациенты с острым инфарктом миокарда Ухудшение стенокардии и острый инфаркт миокарда могут развиться после приема начальной дозы амлодипина или ее увеличения, особенно у пациентов с тяжелым обструктивным заболеванием коронарной артерии. Стеноз аортального и митрального клапанов, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия Особая осторожность показана для пациентов, страдающих аортальным или митральным стенозом, или обструктивной гипертрофической кардиомиопатией. Двойная блокада ренин-ангиотензиновой системы (РАС) Необходимо соблюдать осторожность при одновременном применении антагонистов рецепторов ангиотензина, в том числе валсартана, с другими средствами, блокирующими РАС, такими как ингибиторы АПФ или алискирен. Детский и подростковый возраст до 18 лет Аксудропин® не рекомендован пациентам моложе 18 лет ввиду отсутствия данных по безопасности и эффективности. Пациенты пожилого возраста. Коррекция начальной дозы не требуется, так как оба ингредиента препарата одинаково хорошо переносятся при использовании у пожилых (65 лет и старше) в тех же дозах, что для более молодых пациентов. Период беременности и грудного вскармливания Аксудропин® не должен назначаться женщинам, которые планируют беременность. Врач должен предупредить женщину о потенциальном риске при назначении препарата Аксудропин® при беременности. Если в процессе терапии установлена беременность, прием препарата необходимо немедленно прекратить. Не рекомендуется применение препарата Аксудропин® в период кормления грудью. Фертильность Информация о воздействии амлодипина или валсартана на фертильность отсутствует. Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять автотранспортом или другими потенциально опасными механизмами Рекомендуется соблюдать осторожность при вождении автомобиля и управлении механизмами. Передозировка До настоящего времени случаев передозировки препарата Аксудропин® не наблюдалось. Основные симптомы: выраженная гипотензия с головокружением. Передозировка амлодипином могут вызвать нарастающую периферическую вазодилатацию и, возможно, рефлекторную тахикардию. Сообщалось о значительной и потенциально пролонгированной системной гипотензии, вплоть до шока и фатального исхода. Лечение: если прием препарата произошел недавно, следует вызвать рвоту или провести промывание желудка. Всасывание препарата Аксудропин® значительно снижается при использовании активированного угля сразу же или в течение 2-х часов после приема. Клинически значимая артериальная гипотензия, вызванная передозировкой препарата Аксудропин®, требует активной поддержки состояния сердечно-сосудистой системы, включая постоянный контроль сердечной и дыхательной функции, подъем конечностей и внимания к объему циркулирующей жидкости и мочеиспускания. Для восстановления сосудистого тонуса и кровяного давления может оказаться полезным вазоконстриктор, при учете отсутствия противопоказаний для его использования. Для снятия блокады кальциевых каналов может быть целесообразным внутривенное введение кальция глюконата. Выведение валсартана и амлодипина с помощью гемодиализа маловероятно. Форма выпуска и упаковка По 14 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлорид/поливинилиденхлорид и фольги алюминиевой. По 2 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по медицинскому применению на казахском и русском языках помещают в пачку из картона. Условия хранения Хранить при температуре не выше 30 °С, в защищенном от влаги месте. Хранить в недоступном для детей месте! Не применять по истечении срока годности. Условия отпуска из аптек По рецепту Производитель/Упаковщик Новартис Фармаcьютика С.А., Испания Держатель регистрационного удостоверения Лек Фармасьютикалс д.д, Словения ...
Дәріханалар
Дәрілер
Мед. орталықтар
Дәрігерлер
Мед. қызметтер
Онлайн кеңес беру 
