Инструкция по медицинскому применению
лекарственного средства
Номидес
Торговое название
Номидес
Международное непатентованное название
Осельтамивир
Лекарственная форма
Капсулы 30 мг, 45 мг, 75 мг
Состав на 1 капсулу:
активное вещество:
Осельтамивир 30 мг 45 мг 75 мг
(в виде осельтамивира фосфата) 39,4 мг 59,1 98,5
Фармакотерапевтическая группа
Противовирусные препараты прямого действия. Ингибиторы нейраминидазы. Осельтамивир.
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
После перорального приема осельтамивира фосфат легко всасывается в желудочно-кишечном тракте и в высокой степени превращается в активный метаболит под действием печеночных эстераз. Концентрации активного метаболита в плазме определяются в пределах 30 минут, достигают почти максимального уровня через 2–3 часа после приема и существенно (более, чем в 20 раз) превышают концентрации про-лекарства. Не менее 75 % принятой внутрь дозы попадает в системный кровоток в виде активного метаболита, менее 5 % – в виде исходного препарата. Плазменные концентрации как про-лекарства, так и активного метаболита пропорциональны дозе и не зависят от приема пищи.
Cредний объем распределения (Vss) активного метаболита составляет примерно 23 литров. Связывание активного метаболита с белками плазмы крови незначительно (около 3 %). Связывание пролекарства с белками плазмы крови составляет 42 %, что недостаточно, чтобы служить причиной существенных лекарственных взаимодействий.
Осельтамивира фосфат в высокой степени превращается в активный метаболит под действием эстераз, находящихся преимущественно в печени и кишечнике. Ни осельтамивира фосфат, ни активный метаболит не являются субстратами или ингибиторами изоферментов системы цитохрома Р450.
Осельтамивир выводится, главным образом (> 90 %), путем превращения в активный метаболит – осельтамивира карбоксилат, который не подвергается дальнейшей трансформации и выводится с мочой. У большинства пациентов период полувыведения активного метаболита из плазмы составляет 6–10 часов. Активный метаболит выводится полностью путем почечной экскреции. Почечный клиренс (18,8 л/час) превышает скорость клубочковой фильтрации (7,5 л/час), что указывает на то, что препарат выводится еще и путем канальцевой секреции. С калом выводится менее 20 % принятого внутрь радиоактивно меченого препарата.
Фармакокинетика в особых группах
Пациенты с нарушением функции почек
При назначении Номидеса по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней пациентам с различной степенью поражения почек площади под кривой «концентрации активного метаболита в плазме – время» (AUC) обратно пропорциональны снижению функции почек. Фармакокинетика осельтамивира у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (с клиренсом креатинина ≤ 10 мл/мин), не находящихся на диализе, не изучалась.
Пациенты с нарушением функции печени
Исследование in vitro показали, что у пациентов с печеночной патологией величина AUC осельтамивира фосфата значительно не повышена, а AUC активного метаболита не снижена.
Пожилые пациенты
У пациентов преклонного возраста (65–78 лет) AUC активного метаболита в равновесном состоянии была на 25–35 % выше, чем у более молодых пациентов при назначении аналогичных доз Номидеса. Период полувыведения препарата у пожилых существенно не отличался от такового у более молодых пациентов взрослого возраста. С учетом данных по AUC препарата и переносимости, пожилым пациентам коррекции дозы при лечении и профилактике гриппа не требуется.
Дети
Фармакокинетику Номидеса изучали у детей от 1 года и до 16 лет в фармакокинетическом исследовании с однократным приемом препарата и в клиническом исследовании у небольшого числа детей в возрасте 3–12 лет. У детей младшего возраста наблюдалось более быстрое выведение пролекарства и активного метаболита, чем у взрослых, что приводило к более низким AUC по отношению к конкретной дозе. Прием препарата в дозе 2 мг/кг дает такую же AUC осельтамивира карбоксилата, какая достигается у взрослых после однократного приема капсулы с 75 мг препарата (что эквивалентно примерно 1 мг/кг). Фармакокинетика осельтамивира у детей старше 12 лет сходна с таковой у взрослых.
У детей 6-12 месяцев назначение осельтамивира в дозе 3 мг/кг дважды в сутки обеспечивает плазменный уровень активного метаболита, аналогичный уровню, демонстрирующему клиническую эффективность у детей старшего возраста и взрослых.
Фармакодинамика
Противовирусный препарат. Осельтамивира фосфат является пролекарством, его активный метаболит (осельтамивира карбоксилат) конкурентно и избирательно ингибирует нейраминидазу вирусов гриппа типа А и В – фермент, катализирующий процесс высвобождения вновь образованных вирусных частиц из инфицированных клеток, их проникновения в клетки эпителия дыхательных путей и дальнейшего распространения вируса в организме.
Осельтамивира карбоксилат действует вне клеток. Угнетает рост вируса гриппа in vitro и подавляет репликацию вируса и его патогенность in vivo, уменьшает выделение вирусов гриппа А и В из организма. Его концентрации, необходимые для подавления активности фермента на 50 % (IC50), находятся у нижней границы наномолярного диапазона.
При приеме Номидеса с целью постконтактной (7 дней) и сезонной (42 дня) профилактики гриппа резистентности к препарату не отмечается.
Частота транзиторного выделения вируса гриппа со сниженной чувствительностью нейраминидазы к осельтамивира карбоксилату у взрослых пациентов гриппом составляет 0.4 %. Элиминация резистентного вируса из организма пациентов, получающих Номидес, происходит без ухудшения клинического состояния пациентов.
Показания к применению
лечение гриппа у взрослых и детей, включая доношенных новорожденных, у которых наблюдаются симптомы гриппа, когда вирус гриппа циркулирует среди населения. Эффективность препарата была показана при начале терапии в течение 2 дней после первого появления симптомов гриппа
профилактика гриппа у взрослых и детей:
профилактика гриппа у взрослых и детей старше 1 года после случаев контакта с лицами с клинически подтвержденным гриппом, когда вирус гриппа циркулирует среди населения
профилактика гриппа у детей младше 1 года во время пандемии гриппа.
Препарат Номидес не является заменой вакцинации. Применение противовирусных препаратов для лечения и профилактики гриппа, должно быть основано на официальных рекомендациях. Решения, касающиеся применения осельтамивира для лечения и профилактики гриппа, следует принимать, учитывая известную информацию о характеристиках циркулирующих вирусов гриппа, формах чувствительности к лекарственным препаратам, предназначенным для лечения гриппа в зависимости от сезона, и влиянии заболевания в различных географических зонах и популяциях пациентов.
Способ применения и дозы
Номидес принимается внутрь, во время еды или независимо от приема пищи. У некоторых пациентов переносимость препарата улучшается, если его принимают во время еды. Лечение нужно начинать в первый или второй день появления симптомов гриппа.
В случаях, когда у взрослых, подростков ≥ 12 лет и детей с массой тела > 40 кг или ≥ 8 лет существует проблема с проглатыванием капсул, необходимо открыть капсулу и высыпать ее содержимое в небольшое количество (максимально 1 чайная ложка) подходящего подслащенного продукта питания (шоколадный сироп (с нормальным содержанием сахара или без содержания сахара), мед, растворенный в воде, сладкий десерт, сгущенное молоко с сахаром, яблочное пюре или йогурт) для того, чтобы скрыть горький вкус. Смесь необходимо тщательно перемешать и дать пациенту целиком. Следует проглотить смесь сразу же после приготовления.
Побочные действия
У взрослых/подростков, наиболее частыми нежелательными (побочными) реакциями (НР) были тошнота и рвота в исследованиях лечения, а также тошнота в исследованиях по профилактике. О большинстве данных НР сообщалось один раз либо на первый, либо второй день лечения и спонтанно в течение 1-2 дней. У детей наиболее частой НР была рвота. Для большинства пациентов эти НР не потребовали прекращения введения Номидес.
О следующих серьёзных нежелательных реакциях сообщалось редко с тех пор как осельтамивир вышел на рынок: анафилактические и анафилактоидные реакции, заболевания печени (молниеносный гепатит, расстройство функции печени и желтуха), ангионевротический отёк, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, желудочно-кишечные кровотечения и психоневрологических расстройства.
Противопоказания
повышенная чувствительность к осельтамивира фосфату или любому компоненту препарата
хроническая почечная недостаточность (постоянный гемодиализ, хронический перитонеальный диализ, клиренс креатинина ≤ 10 мл/мин)
Лекарственные взаимодействия
Информация, полученная в фармакологических и фармакокинетических исследованиях осельтамивира фосфата, позволяет считать клинически значимые лекарственные взаимодействия маловероятными.
Лекарственные взаимодействия, обусловленные конкуренцией и связыванием с активными центрами эстераз, превращающих осельтамивира фосфат в активное вещество, в литературе подробно не освещаются. Низкая степень связывания осельтамивира и активного метаболита с белками не дают оснований предполагать наличие взаимодействий, связанных с вытеснением лекарственных средств из связи с белками.
Ни осельтамивира фосфат, ни активный метаболит не являются предпочтительным субстратом для полифункциональных оксидаз системы цитохрома Р450 или для глюкуронилтрансфераз. Формальной основы для взаимодействия с пероральными контрацептивами нет.
Циметидин, неспецифический ингибитор изоферментов системы цитохрома Р450, не влияет на плазменные концентрации осельтамивира и его активного метаболита.
Одновременное назначение пробенецида приводит к увеличению AUC активного метаболита примерно в 2 раза. Однако коррекции дозы при одновременном применении с пробенецидом не требуется.
Одновременный прием с амоксициллином не влияет на плазменные концентрации обоих препаратов.
Маловероятны клинически значимые межлекарственные взаимодействия, связанные с конкуренцией за канальцевую секрецию, принимая во внимание резерв безопасности для большинства подобных препаратов, пути выведения активного метаболита осельтамивира (клубочковая фильтрация и анионная канальцевая секреция), а также выводящую способность каждого из путей. Несмотря на это, следует проявлять осторожность при назначении Номидес одновременно с препаратами с аналогичными путями выведения и узким терапевтическим спектром (хлорпропамид, метотрексат, фенилбутазон).
Фармакокинетических взаимодействий между осельтамивиром или его основным метаболитом при одновременном приеме с парацетамолом, ацетилсалициловой кислотой, циметидином или антацидными средствами (магния и алюминия гидроксид, кальция карбонат), ремантадином и варфарином не обнаружено.
Особые указания
Препарат Номидес эффективен только в отношении вируса гриппа. Данных по эффективности Номидес при любых заболеваниях, вызванных другими возбудителями, кроме вирусов гриппа, нет.
Номидес не является заменой вакцинации. Назначение препарата не должно влиять на рекомендации к ежегодной вакцинации. Действие продолжается столько, сколько длится прием препарата. Номидес следует назначать для профилактики и лечения гриппа при наличии подтвержденных данных о циркуляции вируса гриппа. Чувствительность циркулирующих штаммов вируса гриппа к осельтамивиру значительно варьирует. По этой причине при принятии решения о назначении препарата Номидес следует использовать самую последнюю информацию о чувствительности циркулирующих штаммов вируса гриппа к препарату.
Информация в отношении безопасности и эффективности осельтамивира у пациентов, находящихся в тяжелом или нестабильном состоянии, требующих немедленной госпитализации, не доступна.
Эффективность осельтамивира в профилактике и лечении гриппа у пациентов с иммунодефицитом не установлена.
Эффективность осельтамивира в лечении пациентов с хроническими заболеваниями сердца и/или респираторными заболеваниями не установлена.
Детский возраст
Данных, позволяющих установить рекомендуемые дозы у недоношенных детей (<36 недель), нет.
Детям младше 13 лет с массой тела менее 40 кг рекомендуется использование Номидес в форме порошка для приготовления суспензии для приема внутрь.
Тяжелая почечная недостаточность
У взрослых и подростков (13-17 лет) с имеющейся тяжелой почечной недостаточностью рекомендуется индивидуальный подбор дозы. Недостаточные данные о применении препарата у младенцев и детей в возрасте 1 года и старше не позволяют установить рекомендации по дозированию.
Нейропсихические нарушения
Сообщалось о случаях развития нарушения психики в период применения Номидеса, особенно у детей и подростков. Подобные явления также наблюдались в отсутствии терапии препаратом Номидес. Следует контролировать состояние пациентов и тщательно оценивать пользу/риск продолжения лечения в каждом индивидуальном случае.
Беременность и период лактации
Контролируемых клинических исследований по оценке безопасности Номидес у беременных не проводилось. Номидес следует назначать во время беременности или лактации только в том случае, если возможные преимущества от его применения превышают потенциальный риск для плода или грудного ребенка и проведена оценка безопасности, патогенности конкретного штамма вируса гриппа и состояния здоровья беременной женщины.
Во время доклинических исследований осельтамивир и активный метаболит проникали в молоко лактирующих крыс. Данные по экскреции осельтамивира с грудным молоком у человека и применению осельтамивира кормящими женщинами ограничены. Осельтамивир и его активный метаболит в небольших количествах проникают в грудное молоко, создавая субтерапевтические концентрации в крови грудного ребенка. При назначении осельтамивира кормящим женщинам следует также учитывать сопутствующее заболевание и патогенность циркулирующего штамма вируса гриппа. В период беременности и грудного вскармливания осельтамивир применяют только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка
Особенности влияния на способность управлять транспортными средствами или потенциально опасными механизмами
Не влияет
Передозировка
В настоящее время случаев передозировки не описано, однако предполагаемыми симптомами острой передозировки будут тошнота с рвотой или без нее. Разовые дозы Номидес до 1000 мг переносились хорошо, за исключением тошноты и рвоты.
Форма выпуска и упаковка
По 5 или 10 капсул в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
По 1 или 2 контурной ячейковой упаковке вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона для потребительской тары.
По 20, 30 капсул в банку полимерную из полиэтилена
По 1 банке вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона для потребительской тары.
Условия хранения
упаковке при температуре не выше 25 °С.
Срок хранения
3 года.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек
По рецепту
Наименование и страна организации-производителя
АО «Фармасинтез», Россия
Дәрілерді жеткізу
Дәріханалар
Дәрілер
Мед. орталықтар
Дәрігерлер
Мед. қызметтер
Онлайн кеңес беру 
