ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного средства
Реагила®
Торговое название препарата
Реагила®
Международное непатентованное название
Карипразин
Лекарственная форма
Капсулы, 1,5 мг, 3 мг, 4,5 мг, 6 мг
Состав
Одна капсула 1,5 мг содержит:
активное вещество – карипразин 1,5 мг (в виде карипразина гидрохлорида 1,635 мг);
вспомогательные вещества: крахмал прежелатинизированный (кукурузный), магния стеарат;
состав твердой желатиновой капсулы
крышечка: титана диоксид (Е171), желатин;
корпус: титана диоксид (Е171), желатин;
состав чернил черного цвета: железа оксид черный (Е172), шеллак, этанол (безводный), вода очищенная, пропиленгликоль, изопропанол, бутанол, аммиака раствор концентрированный, калия гидроксид.
Одна капсула 3 мг содержит:
активное вещество – карипразин 3 мг (в виде карипразина гидрохлорида 3,270 мг);
вспомогательные вещества: крахмал прежелатинизированный (кукурузный), магния стеарат;
состав твердой желатиновой капсулы
крышечка: красный очаровательный АС (Е129), синий блестящий FCF (Е133), железа оксид желтый (Е172), титана диоксид (Е171), желатин;
корпус: титана диоксид (Е171), желатин;
состав чернил черного цвета: железа оксид черный (Е172), шеллак, этанол (безводный), вода очищенная, пропиленгликоль, изопропанол, бутанол, аммиака раствор концентрированный, калия гидроксид.
Одна капсула 4,5 мг содержит:
активное вещество – карипразин 4,5 мг (в виде карипразина гидрохлорида 4,905 мг);
вспомогательные вещества: крахмал прежелатинизированный (кукурузный), магния стеарат;
состав твердой желатиновой капсулы
крышечка: красный очаровательный АС (Е129), синий блестящий FCF (Е133), железа оксид желтый (Е172), титана диоксид (Е171), желатин;
корпус: красный очаровательный АС (Е129), синий блестящий FCF (Е133), железа оксид желтый (Е172), титана диоксид (Е171), желатин;
состав чернил белого цвета: глазурь фармацевтическая [шеллака раствор в этаноле], титана диоксид (E171), изопропанол, аммиака раствор концентрированный, бутанол, пропиленгликоль, симетикон.
Одна капсула 6 мг содержит:
активное вещество – карипразин 6 мг (в виде карипразина гидрохлорида 6,540 мг);
вспомогательные вещества: крахмал прежелатинизированный (кукурузный), магния стеарат;
состав твердой желатиновой капсулы
крышечка: красный очаровательный АС (Е129), синий блестящий FCF (Е133), титана диоксид (Е171), желатин;
корпус: титана диоксид (Е171), желатин;
состав чернил черного цвета: железа оксид черный (Е172), шеллак, этанол (безводный), вода очищенная, пропиленгликоль, изопропанол, бутанол, аммиака раствор концентрированный, калия гидроксид.
Описание
Твердые желатиновые капсулы размером №4, с непрозрачным корпусом белого цвета и непрозрачной крышечкой белого цвета, с надписью «GR 1.5» черного цвета.
Содержимое капсул – смесь порошка белого или желтовато-белого цвета (для дозировки 1,5 мг).
Твердые желатиновые капсулы размером №4, с непрозрачным корпусом белого цвета и непрозрачной крышечкой зеленого цвета, с надписью «GR 3» черного цвета.
Содержимое капсул – смесь порошка белого или желтовато-белого цвета (для дозировки 3 мг).
Твердые желатиновые капсулы размером №4, с непрозрачным корпусом зеленого цвета и непрозрачной крышечкой зеленого цвета, с надписью «GR 4.5» белого цвета.
Содержимое капсул – смесь порошка белого или желтовато-белого цвета (для дозировки 4,5 мг).
Твердые желатиновые капсулы размером №3, с непрозрачным корпусом белого цвета и непрозрачной крышечкой фиолетового цвета, с надписью «GR 6» черного цвета.
Содержимое капсул – смесь порошка белого или желтовато-белого цвета (для дозировки 6 мг).
Фармакотерапевтическая группа
Нервная система. Психолептики. Антипсихотики. Антипсихотики другие. Карипразин
Код АТХ N05AX15
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Карипразин имеет два фармакологически активных метаболита, дезметилкарипразин (DCAR) и дидезметилкарипразин (DDCAR), обладающих сходной с карипразином активностью. Общая экспозиция (сумма карипразина и метаболитов DCAR и DDCAR) достигает 50% от экспозиции в равновесном состоянии приблизительно через 1 неделю ежедневного применения, а 90% от экспозиции в равновесном состоянии достигаются через 3 недели. В равновесном состоянии экспозиция дидезметилкарипразина приблизительно в 2–3 раза превышает экспозицию карипразина, а экспозиция дезметилкарипразина составляет приблизительно 30% экспозиции карипразина.
Всасывание
Абсолютная биодоступность карипразина неизвестна. При приеме внутрь карипразин хорошо всасывается. При многократном приёме препарата максимальная концентрация (Сmax) в плазме крови карипразина и основных активных метаболитов наблюдается приблизительно через 3–8 часов.
Однократный прием карипразина в дозе 1,5 мг вместе с жирной пищей (900–1000 калорий) не оказывал значимого влияния на значения Cmax или AUC (площадь под кривой «концентрация-время») карипразина (AUC0-∞ увеличивалась на 12%, Cmax снижалась на <5% после приема пищи по сравнению с приемом натощак). Влияние пищи на экспозицию DCAR и DDCAR также было минимальным.
Карипразин может применяться вне зависимости от приема пищи.
Распределение
На основании популяционного фармакокинетического анализа кажущийся объем распределения (V/F) карипразина составил 916 л, DCAR – 475 л, DDCAR – 1568 л, что указывает на широкое распределение карипразина и его основных активных метаболитов. Карипразин (CAR) и его основные активные метаболиты в высокой степени связываются с белками плазмы крови (96–97% для CAR, 94–97% для DCAR, 92–97% для DDCAR).
Биотрансформация
Метаболизм карипразина осуществляется путем деметилирования (DCAR и DDCAR), гидроксилирования (гидроксикарипразин, HCAR) и сочетания деметилирования и гидроксилирования (гидроксидезметилкарипразин, HDCAR, и гидроксидидезметилкарипразин, HDDCAR). Метаболиты HCAR, HDCAR и HDDCAR впоследствии трансформируются в соответствующие конъюгаты с сульфатом и глюкуронидом. Еще один метаболит, дездихлорофенилпиперазинкарипразиновая кислота (DDCPPCAR), образуется путем деалкилирования и последующего окисления карипразина.
Карипразин метаболизируется изоферментом CYP3A4 и, в меньшей степени, CYP2D6 до метаболитов DCAR и HCAR. DCAR далее трансформируется с помощью изофермента CYP3A4 и, в меньшей степени, CYP2D6 в DDCAR и HDCAR. DDCAR в дальнейшем метаболизируется изоферментом CYP3A4 до HDDCAR.
Карипразин и его основные активные метаболиты не являются субстратами Р-гликопротеина (P-gp), транспортных полипептидов органических анионов 1B1 и 1B3 (OATP1B1 и OATP1B3) и белка резистентности рака молочной железы (BCRP). Это значит, что взаимодействие карипразина с ингибиторами P-gp, OATP1B1, OATP1B3 и BCRP маловероятно.
Выведение
Карипразин и его основные активные метаболиты выводятся преимущественно посредством печеночного метаболизма. У пациентов с шизофренией после приема карипразина в дозе 12,5 мг/сут 20,8% дозы выводилось почками в виде карипразина и его метаболитов.
В неизмененном виде 1,2% дозы карипразина выводится почками, 3,7% – через кишечник.
Средний конечный период полувыведения (от 1 до 3 суток для карипразина и дезметилкарипразина и от 13 до 19 суток для дидезметилкарипразина) не определял время достижения равновесного состояния или снижения концентрации в плазме крови после прекращения лечения. При лечении пациентов карипразином эффективный период полувыведения имеет большее значение, чем конечный период полувыведения. Эффективный период полувыведения составляет приблизительно 2 суток для карипразина и дезметилкарипразина, 8 суток – для дидезметилкарипразина и приблизительно 1 неделю для общего карипразина. Общая концентрация карипразина в плазме крови постепенно снижается после прекращения или перерыва в приеме препарата. Концентрация общего карипразина в плазме крови снижается на 50% приблизительно через 1 неделю и более чем на 90% приблизительно через 3 недели после окончания приема.
Линейность
При многократном приеме экспозиция карипразина и его двух основных активных метаболитов, дезметилкарипразина и дидезметилкарипразина, в плазме крови увеличивается пропорционально терапевтической дозе от 1,5 до 6 мг.
Фармакокинетика у особых групп пациентов
Нарушение функции почек
Не было выявлено значимой связи между клиренсом карипразина из плазмы крови и клиренсом креатинина при нормальной функции почек (клиренс креатинина (КК) ≥ 90 мл/мин, легком (КК от 60 до 89 мл/мин) и умеренном (КК от 30 до 59 мл/мин) нарушении функции почек.
Применение карипразина у пациентов с тяжелым нарушением функции почек (КК < 30 мл/мин) не изучалось.
Нарушение функции печени
У пациентов с нарушением функции печени легкой и умеренной степени (классы А и В по Чайлд-Пью) не отмечено значимых изменений параметров фармакокинетики (AUC и Cmax) карипразина и его активных метаболитов. Применение карипразина у пациентов с тяжелым нарушением функции печени (класс С по Чайлд-Пью) не изучалось.
Возраст, пол и раса
Клинически значимых различий фармакокинетических показателей (AUC и Cmax суммы карипразина и его основных активных метаболитов) в зависимости от возраста, пола и расы не выявлено. Данных по применению карипразина у пациентов старше 65 лет недостаточно.
Курение
Карипразин не является субстратом изофермента CYP1A2, поэтому влияния курения на фармакокинетику карипразина не ожидается.
Фармакодинамика
Механизм действия
Механизм действия карипразина полностью не известен. Тем не менее, предполагается, что терапевтический эффект карипразина обеспечивается комбинацией частичного агонизма по отношению к D3-, D2-дофаминовым рецепторам (величина Ki 0,085-0,3 нмоль/л в сравнении с 0,49-0,71 нмоль/л соответственно) и 5-HT1A-серотониновым рецепторам (величина Ki 1,4–2,6 нмоль/л) и антагонизма по отношению к 5-HT2B- и 5-HT2A-серотониновым рецепторам и Н1-гистаминовым рецепторам (значения Ki 0,58–1,1 нмоль/л, 18,8 нмоль/л и 23,3 нмоль/л соответственно). Карипразин обладает низкой аффинностью к 5-НТ2С-серотониновым и альфа1-адренорецепторам (значения Ki 134 нмоль/л и 155 нмоль/л соответственно). Карипразин не обладает значимой аффинностью к мускариновым холинергическим рецепторам (ИК50 > 1000 нмоль/л). Два основных активных метаболита, дезметилкарипразин и дидезметилкарипразин, обладают схожим с исходным действующим веществом профилем связывания с рецепторами и профилем функциональной активности.
Фармакодинамические эффекты
Карипразин в фармакологически эффективных дозах связывается с D3-рецепторами в такой же степени, как и с D2-рецепторами. У пациентов с шизофренией наблюдалось дозозависимое связывание карипразина с D3 и D2-дофаминовыми рецепторами головного мозга (преимущественно в зонах с преобладанием D3-рецепторов) в терапевтическом диапазоне доз в течение 15 суток.
Влияние карипразина на интервал QT изучалось у пациентов с шизофренией или шизоаффективным расстройством. Были получены данные холтеровского мониторирования ЭКГ в течение 12 часов у пациентов до назначения препарата и по достижении равновесного состояния. Удлинения интервала QT при применении карипразина в дозах, превышающих терапевтические (9 мг/сут или 18 мг/сут), не наблюдалось. У пациентов, получавших карипразин, не было зарегистрировано ни удлинения интервала QTc на ≥ 60 мс от исходного показателя, ни удлинения QTc > 500 мс.
Показания к применению
- Лечение шизофрении у взрослых пациентов.
Способ применения и дозы
Способ применения
Препарат Реагила® принимается внутрь один раз в сутки в одно и то же время вне зависимости от приема пищи.
Дозы
Рекомендуемая начальная доза карипразина составляет 1,5 мг один раз в сутки. В дальнейшем при необходимости дозу можно постепенно повышать с шагом 1,5 мг/сут до максимальной дозы 6 мг/сут.
Минимальную эффективную дозу определяет лечащий врач на основании клинической оценки. В связи с длительным периодом полувыведения карипразина и его активных метаболитов, изменения дозы оказывают небольшое влияние на концентрацию препарата в плазме крови в течение нескольких недель. Необходимо наблюдать за нежелательными реакциями и ответом пациентов на терапию в течение нескольких недель после начала приема карипразина и после каждого изменения дозы.
Переход с других антипсихотических препаратов на карипразин
При переходе с лечения другими антипсихотическими препаратами на лечение карипразином следует рассмотреть возможность постепенного перекрестного титрования с постепенным снижением дозы предыдущего препарата при одновременном начале приема карипразина.
Переход с карипразина на другие антипсихотические препараты
При переходе с лечения карипразином на лечение другими антипсихотическими препаратами постепенного перекрестного титрования не требуется, необходимо начать прием нового антипсихотического препарата в минимальной дозе при одновременном прекращении приема карипразина. Следует учитывать, что концентрация карипразина и его активных метаболитов в плазме крови снизится на 50% приблизительно через 1 неделю.
Особые группы пациентов
Пациенты пожилого возраста
Данных о применении карипразина у пациентов в возрасте 65 лет и старше недостаточно, чтобы выявить различия в ответе на лечение по сравнению с более молодыми пациентами. Выбор дозы у пожилых пациентов должен проводиться с большей осторожностью.
Нарушение функции почек
У пациентов с легким и умеренным нарушением функции почек (клиренс креатинина (КК) ≥30 мл/мин и <89 мл/мин) коррекция дозы препарата не требуется. Безопасность и эффективность карипразина у пациентов с тяжелым нарушением функции почек (КК <30 мл/мин) не оценивалась. Применение карипразина не рекомендовано у пациентов с тяжелым нарушением функции почек.
Нарушение функции печени
У пациентов с легким и умеренным нарушением функции печени (5–9 баллов по Чайлд-Пью) коррекция дозы препарата не требуется. Безопасность и эффективность карипразина у пациентов с тяжелым нарушением функции печени (10–15 баллов по Чайлд-Пью) не оценивалась. Применение карипразина у пациентов с тяжелым нарушением функции печени не рекомендовано.
Педиатрическая популяция
Безопасность и эффективность применения карипразина у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены. Данные отсутствуют.
Побочные действия
Наиболее частыми нежелательными лекарственными реакциями (НЛР) при применении карипразина в дозах 1,5–6 мг были акатизия (19%) и паркинсонизм (17,5%). Большинство нежелательных явлений были легкой или средней степени тяжести.
Перечисленные ниже нежелательные реакции, основанные на объединенных данных исследований карипразина при шизофрении, распределены по терминам предпочтительного употребления и в соответствии с частотой возникновения.
Очень часто (≥10%)
- акатизия2, паркинсонизм3.
Часто (≥1% и <10%)
- увеличение массы тела, снижение аппетита, повышение аппетита, дислипидемия;
- нарушения сна1, тревога;
- вялость, головокружение, дистония4, прочие экстрапирамидные нарушения и двигательные расстройства5;
- нечеткость зрения;
- тахиаритмия;
-повышенное артериальное давление;
- тошнота, запор, рвота;
- повышение активности «печеночных» ферментов;
- повышение активности креатинфосфокиназы сыворотки крови;
- утомляемость.
Нечасто (≥0,1% и <1%)
- анемия, эозинофилия;
- снижение концентрации тиреотропного гормона в крови;
- нарушение содержания натрия в сыворотке крови, повышение концентрации глюкозы в сыворотке крови, сахарный диабет;
- суицидальное поведение, делирий, депрессия, снижение либидо, повышение либидо, эректильная дисфункция;
- летаргия, дизестезия, дискинезия6, поздняя дискинезия, вертиго;
- раздражение глаз, повышенное внутриглазное давление, нарушение аккомодации, снижение остроты зрения;
- нарушения сердечной проводимости, брадиаритмия, удлинение интервала QT на ЭКГ, нарушение T волны на ЭКГ, пониженное артериальное давление;
- икота, жажда, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, повышение содержания билирубина крови;
- зуд, сыпь;
- дизурия, поллакиурия.
Редко (≥0,01% и <0,1%)
- нейтропения;
- гиперчувствительность;
- гипотиреоидизм;
- судорожные припадки/судороги, амнезия, афазия, фотофобия, катаракта;
- дисфагия;
- рабдомиолиз.
Частота неизвестна
- злокачественный нейролептический синдром;
- токсический гепатит;
- синдром отмены у новорожденных.
1Нарушения сна: бессонница, необычные/кошмарные сновидения, нарушение циркадного ритма сна, диссомния, гиперсомния, нарушение засыпания, интрасомническое расстройство, кошмарные сновидения, нарушение сна, сомнамбулизм, раннее пробуждение.
2Акатизия: акатизия, психомоторная гиперактивность, неусидчивость.
3Паркинсонизм: акинезия, брадикинезия, брадифрения, ригидность по типу «зубчатого колеса», экстрапирамидные расстройства, нарушение походки, гипокинезия, скованность суставов, тремор, маскообразное лицо, ригидность мышц, скованность опорно-двигательного аппарата, ригидность затылочных мышц, паркинсонизм.
4Дистония: блефароспазм, дистония, мышечное напряжение, оромандибулярная дистония, кривошея, тризм.
5Прочие экстрапирамидные нарушения и двигательные расстройства: нарушения равновесия, бруксизм, слюнотечение, дизартрия, шаткость походки, нарушение глабеллярного рефлекса, снижение рефлексов, двигательные расстройства, синдром «беспокойных ног», повышенное слюноотделение, нарушение движений языка.
6Дискинезия: хореоатетоз, дискинезия, гримасничанье, окулогирный криз, протрузия языка.
Описание отдельных нежелательных реакций
Венозная тромбоэмболия (ВТЭ)
При применении антипсихотических препаратов были зарегистрированы случаи венозной тромбоэмболии, включая тромбоэмболию легочной артерии и тромбоз глубоких вен, с неустановленной частотой.
Сообщения о побочных действиях
Необходимо сообщать о подозрениях на нежелательные лекарственные реакции на данный препарат. Это позволяет продолжать мониторинг соотношения «польза/риск» для данного лекарственного средства. Работников сферы здравоохранения просят сообщать обо всех подозрениях на нежелательные реакции, используя национальную систему информирования.
Если любые из указанных побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом лечащему врачу.
Противопоказания
- Гиперчувствительность к действующему веществу или какому-либо вспомогательному компоненту препарата.
- Одновременный прием мощных или умеренных ингибиторов изофермента CYP3A4.
- Одновременный прием мощных или умеренных индукторов изофермента CYP3A4.
Лекарственные взаимодействия
Способность других лекарственных препаратов оказывать влияние на карипразин
Метаболизм карипразина и его основных активных метаболитов, дезметилкарипразина и дидезметилкарипразина, опосредован преимущественно изоферментом CYP3A4 и в меньшей степени изоферментом CYP2D6.
Ингибиторы изофермента CYP3A4
Кетоконазол, мощный ингибитор изофермента CYP3A4, при краткосрочном (4 дня) применении одновременно с карипразином вызывал двукратное увеличение общей экспозиции карипразина (суммы карипразина и его активных метаболитов) в плазме крови, независимо от того, учитываются ли только несвязанные вещества или сумма несвязанных и связанных компонентов.
Ввиду длительного периода полувыведения карипразина и его активных метаболитов, при более продолжительном одновременном применении можно ожидать дальнейшего повышения общей экспозиции карипразина в плазме крови. Поэтому одновременное применение карипразина c мощными и умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4 (например, боцепревир, кларитромицин, кобицистат, индинавир, кетоконазол, итраконазол, нефазодон, нелфинавир, позаконазол, ритонавир, саквинавир, телапревир, телитромицин, вориконазол, дилтиазем, эритромицин, флуконазол, верапамил) противопоказано. Следует избегать употребления грейпфрутового сока.
Индукторы изофермента CYP3A4
Одновременное применение карипразина с мощными и умеренными индукторами изофермента CYP3A4 может привести к выраженному снижению общей экспозиции карипразина в плазме крови, следовательно, одновременный прием карипразина с мощными и умеренными индукторами изофермента CYP3A4 (например, карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, рифампицин, Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum), бозентан, эфавиренз, этравирин, модафинил, нафциллин) противопоказан.
Ингибиторы изофермента CYP2D6
Метаболический путь, опосредованный изоферментом CYP2D6, играет второстепенную роль в биотрансформации карипразина; метаболизм, главным образом, осуществляется изоферментом CYP3A4. Следовательно, маловероятно, что ингибиторы изофермента CYP2D6 окажут клинически значимое влияние на биотрансформацию карипразина.
Способность карипразина влиять на другие лекарственные средства
Субстраты Р-гликопротеина (P-gp)
Клиническое значение способности карипразина в теоретической максимальной концентрации в кишечнике ингибировать P-gp полностью не установлено. Тем не менее, применение субстратов P-gp с узким терапевтическим диапазоном, таких как дабигатран и дигоксин, может потребовать дополнительного наблюдения и коррекции дозы.
Гормональные контрацептивы
В настоящее время неизвестно, обладает ли карипразин способностью снижать эффективность гормональных контрацептивов системного действия, поэтому женщины, принимающие гормональные контрацептивы системного действия, должны дополнительно использовать барьерный метод контрацепции.
Фармакодинамические взаимодействия
Учитывая основное влияние карипразина на центральную нервную систему, препарат Реагила® следует с осторожностью применять с другими лекарственными препаратами центрального действия и алкоголем.
Особые указания
Суицидальные мысли и поведение
Суицидальность (суицидальные мысли, попытки суицида и совершённый суицид) возможна на фоне психоза и обычно наблюдается сразу после начала лечения или после перехода с терапии другими антипсихотическими препаратами. В ходе лечения антипсихотическими препаратами пациенты с высоким риском суицида должны находиться под тщательным наблюдением.
Акатизия, неусидчивость
Акатизия и неусидчивость являются частыми нежелательными реакциями при применении антипсихотических препаратов. Акатизия – это двигательное расстройство, характеризующееся чувством внутреннего беспокойства и потребностью находиться в постоянном движении, а также такими действиями, как раскачивание корпуса в положении стоя или сидя, поднимание ног, имитирующее ходьбу на месте, и скрещивание-раскрещивание ног в положении сидя. Так как карипразин может вызвать акатизию и неусидчивость, его следует применять с осторожностью у пациентов, у которых уже наблюдались симптомы акатизии или есть предрасположенность к ней. Акатизия развивается в начале лечения. Следовательно, важно проводить тщательное наблюдение за пациентами в первой фазе лечения. Профилактика включает постепенное увеличение дозы; лечебные мероприятия включают небольшое снижение дозы карипразина или применение препаратов для купирования ЭПС. Доза препарата может быть скорректирована в зависимости от индивидуального ответа пациента на лечение и переносимости.
Поздняя дискинезия
Поздняя дискинезия – синдром, включающий в себя потенциально необратимые, ритмичные, непроизвольные движения, главным образом, языка и/или лица, которые могут возникать у пациентов, получающих антипсихотические препараты. При появлении признаков и симптомов поздней дискинезии у пациента, принимающего карипразин, следует рассмотреть целесообразность отмены препарата.
Болезнь Паркинсона
При применении у пациентов с болезнью Паркинсона антипсихотические лекарственные препараты могут вызывать обострения фонового заболевания и приводить к усилению симптомов болезни Паркинсона. Следовательно, назначая карипразин пациентам с болезнью Паркинсона, врач должен тщательно взвесить пользу и риски.
Глазные симптомы/катаракта
Причинно-следственная связь между изменениями хрусталика/катарактой в исследованиях у человека и приемом карипразина не установлена. Тем не менее, пациентов, у которых развились симптомы, потенциально связанные с катарактой, необходимо направить на офтальмологическое обследование и затем оценить возможность продолжения терапии.
Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)
При применении антипсихотиков было отмечено развитие опасного для жизни симптомокомплекса – злокачественного нейролептического синдрома. К клиническим проявлениям ЗНС относятся гипертермия, ригидность мышц, увеличение активности креатинфосфокиназы в сыворотке крови, расстройство сознания и нарушения со стороны вегетативной нервной системы (нерегулярность пульса, нестабильность артериального давления, тахикардия, повышенное потоотделение и нарушения ритма сердца). Дополнительные проявления могут включать миоглобинурию (рабдомиолиз) и острую почечную недостаточность. Если у пациента отмечаются признаки и симптомы ЗНС или высокая лихорадка неясной этиологии без дополнительных клинических проявлений ЗНС, карипразин необходимо немедленно отменить.
Судороги и судорожные припадки
Карипразин следует применять с осторожностью у пациентов с судорогами в анамнезе или с заболеваниями, сопровождающимися снижением порога судорожной готовности.
Пожилые пациенты с деменцией
Применение карипразина у пациентов с деменцией не изучалось. Не рекомендуется назначать препарат пациентам пожилого возраста с деменцией ввиду повышенного риска общей смертности.
Риск острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)
Карипразин может повышать риск цереброваскулярных нежелательных реакций. Механизм повышения этого риска не установлен. Нельзя исключить повышение риска при применении других антипсихотических препаратов или у других групп пациентов.
Карипразин следует применять с осторожностью у пациентов с факторами риска инсульта.
Нарушения со стороны сердца и сосудов
- Изменения артериального давления
Карипразин может вызвать ортостатическую гипотензию, а также артериальную гипертензию. Карипразин следует применять с осторожностью у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, предрасположенных к изменениям артериального давления. Необходимо контролировать артериальное давление.
- Изменения ЭКГ
У пациентов, принимающих антипсихотические препараты, может возникнуть удлинение интервала QT.
Было зарегистрировано всего несколько случаев удлинения интервала QT при приеме карипразина, не отвечавших критериям серьезности. Таким образом, карипразин следует применять с осторожностью у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и у пациентов с удлинением интервала QT в семейном анамнезе, а также у пациентов, принимающих лекарственные препараты, которые могут вызывать удлинение интервала QT.
- Венозная тромбоэмболия (ВТЭ)
При применении антипсихотических препаратов были зарегистрированы случаи венозной тромбоэмболии. Так как у пациентов, принимающих антипсихотические препараты, часто имеются приобретенные факторы риска ВТЭ, необходимо выявить все возможные факторы риска ВТЭ до начала и во время лечения карипразином и принять профилактические меры.
Гипергликемия и сахарный диабет
У пациентов с сахарным диабетом или имеющих факторы риска развития сахарного диабета (например, ожирение, диабет в семейном анамнезе) при начале лечения атипичными антипсихотиками требуется тщательно контролировать содержание глюкозы в сыворотке крови. При применении карипразина были зарегистрированы нежелательные явления, связанные с изменениями концентрации глюкозы.
Изменение массы тела
При приеме карипразина наблюдалось существенное увеличение массы тела. Пациентам следует регулярно контролировать массу тела.
Вспомогательные вещества
Препарат Реагила®, капсулы, 3 мг, 4,5 мг и 6 мг содержит краситель красный очаровательный AC (Е129), который может вызывать аллергические реакции.
Беременность и период лактации
Женщины детородного возраста/контрацепция
Врач должен рекомендовать женщинам детородного возраста избегать беременности во время приема препарата Реагила®. Пациентки с сохраненной детородной функцией должны применять высокоэффективные методы контрацепции во время лечения и в течение минимум 10 недель после прекращения приема препарата Реагила®. В настоящее время неизвестно, обладает ли карипразин способностью снижать эффективность гормональных контрацептивов системного действия, поэтому пациентки, принимающие гормональные контрацептивы системного действия, должны дополнительно использовать барьерный метод контрацепции.
Беременность
Данные по применению карипразина у беременных женщин отсутствуют или их недостаточно.
Применение препарата Реагила® во время беременности и у женщин детородного возраста, не использующих надежные методы контрацепции, не рекомендуется.
Новорожденные, подвергавшиеся воздействию антипсихотических препаратов (в том числе карипразина) в течение третьего триместра беременности, имеют риск развития нежелательных реакций после родов, включая экстрапирамидные расстройства и/или синдром отмены, которые могут варьироваться по степени тяжести и продолжительности. У этих новорожденных были отмечены возбуждение, гипертонус, гипотонус, тремор, сонливость, респираторный дистресс-синдром и нарушение вскармливания. Тяжесть этих осложнений варьировала. В некоторых случаях симптомы прекращались самостоятельно, в то время как в других случаях требовались лечение в условиях отделения интенсивной терапии и продление госпитализации. Поэтому такие новорожденные нуждаются в тщательном наблюдении.
Период лактации
Неизвестно, проникают ли карипразин и его основные активные метаболиты в грудное молоко. Нельзя исключить риск для новорожденных/младенцев. Женщинам, принимающим препарат Реагила®, следует отказаться от грудного вскармливания.
Фертильность
Влияние карипразина на фертильность человека не изучалось.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять автомобилем и потенциально опасными механизмами
Карипразин оказывает слабое или умеренное влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Пациенты должны с осторожностью относиться к управлению потенциально опасными механизмами, в том числе транспортными средствами, до тех пор, пока они не будут полностью уверены в том, что препарат Реагила® не оказывает неблагоприятного влияния на их способности.
Передозировка
Случайная острая передозировка (48 мг/день) описана у одного пациента. Пациент полностью выздоровел в тот же день.
Симптомы: ортостатическая гипотензия и седативный эффект.
Лечение: поддержание адекватной проходимости дыхательных путей, оксигенации и вентиляции, а также симптоматическая терапия. Следует немедленно начать мониторинг функций сердечно-сосудистой системы, включая непрерывный контроль электрокардиограммы для выявления возможных нарушений ритма сердца. При развитии тяжелых экстрапирамидных симптомов следует назначить антихолинергические препараты. Из-за высокой степени связывания карипразина с белками плазмы крови гемодиализ, вероятно, неэффективен. Пациент должен находиться под тщательным медицинским наблюдением вплоть до полного выздоровления. Специфический антидот для карипразина отсутствует.
Форма выпуска и упаковка
По 7 капсул помещают в контурные ячейковые упаковки из ПВХ/ПЭ/ПВДХ и фольги алюминиевой.
По 1 или 4 (для дозировок 1,5 мг и 3 мг), или по 4 (для дозировок 4,5 мг и 6 мг) контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в картонную пачку.
Условия хранения
Хранить в оригинальной упаковке, в защищенном от света месте при температуре не выше 30 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Не применять по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
По рецепту.
Наименование и адрес производителя
ОАО «Гедеон Рихтер»
Венгрия
Наименование и страна держателя регистрационного удостоверения
ОАО «Гедеон Рихтер», Венгрия
...
Дәріханалар
Дәрілер
Мед. орталықтар
Дәрігерлер
Мед. қызметтер
Онлайн кеңес беру 
Тапсырыс беру 
