Амиодарон таблеткалар 200 мг № 30 - бағасы Қарағандыда

Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства АМИОДАРОН

Торговое название Амиодарон

Международное непатентованное название Амиодарон

Лекарственная форма Таблетки 200 мг

Состав Одна таблетка содержит: активное вещество – амиодарона гидрохлорид (в пересчете на 100 % вещество) 200 мг, вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал картофельный, повидон, кальция стеарат.

Описание Таблетки белого или почти белого цвета, плоскоцилиндрические, с риской и фаской.

Фармакотерапевтическая группа Препараты для лечения заболеваний сердца. Антиаритмические препараты III класса. Амиодарон. Код ATХ C01BD01.

Фармакологические свойства Фармакокинетика Абсорбция медленная и вариабельная – 30-50 %, биодоступность – 30-50 %. Максимальная концентрация в плазме крови отмечается через 3-7 ч. Диапазон терапевтической плазменной концентрации – 1-2,5 мг/л (но при определении дозы необходимо иметь в виду и клиническую картину). Объем распределения – 60 л, что свидетельствует об интенсивном распределении в ткани. Обладает высокой жирорастворимостью, в высоких концентрациях находится в жировой ткани и органах с хорошим кровоснабжением (концентрация в жировой ткани, печени, почках, миокарде выше, чем в плазме, соответственно в 300, 200, 50 и 34 раза). Особенности фармакокинетики амиодарона обусловливают необходимость применения препарата в высоких нагрузочных дозах. Проникает через гематоэнцефалический барьер и плаценту (10-50%), секретируется с грудным молоком (25% дозы, полученной матерью). Связь с белками плазмы – 95% (62% – с альбумином, 33.5% – с бета-липопротеинами). Метаболизируется в печени. Основной метаболит - дезэтиламиодарон фармакологически активен и может усиливать антиаритмический эффект основного соединения. Возможно, метаболизируется также путем дейодирования (при дозе 300 мг выделяется примерно 9 мг элементарного йода). При продолжительном лечении концентрации йода могут достигать 60-80 % концентрации амиодарона. Является ингибитором ферментной системы CYP2C9, CYP2D6 и CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7 в печени. Учитывая способность к кумуляции и связанную с этим большую вариабельность фармакокинетических параметров, данные по периоду полувыведения противоречивы. Выведение амиодарона после перорального приема осуществляется в 2 фазы: начальный период – 4-21 ч, во второй фазе период полувыведения – 25-110 дней. После продолжительного перорального приема средний период полувыведения – 40 дней (это имеет важное значение при выборе дозы, т.к., возможно, необходим по крайней мере 1 мес для стабилизации новой плазменной концентрации, в то время как полное выведение может продлиться 61 день (более 4 мес). Выводится с желчью (85-95%), почками выводится менее 1 % принятой внутрь дозы (поэтому при нарушенной функции почек нет необходимости в изменении дозировки). Амиодарон и его метаболиты не подвергаются диализу. Фармакодинамика Антиаритмический препарат III класса (ингибитор реполяризации). Обладает также антиангинальным, коронародилатирующим, альфа- и бета-адреноблокирующим и гипотензивным действием. Антиангинальный эффект обусловлен коронарорасширяющим и антиадренергическим действием, уменьшением потребности миокарда в кислоро-де. Оказывает тормозящее влияние на альфа- и бета-адренорецепторы сердечно-сосудистой системы (без полной их блокады). Уменьшает чувствительность к ги-перстимуляции симпатической нервной системы, тонус коронарных сосудов; увеличивает коронарный кровоток; урежает частоту сердечных сокращений; повышает энергетические резервы миокарда (за счет увеличения содержания креатин сульфата, аденозина и гликогена). Антиаритмическое действие обусловлено влиянием на электрофизиологические процессы в миокарде; удлиняет потенциал действия кардиомиоцитов, увеличивая эффективный рефрактерный период предсердий, желудочков, атриовентрикулярного узла, пучка Гиса и волокон Пуркинье, добавочных путей проведения возбуждения. Блокируя инактивированные «быстрые» натриевые каналы, оказывает эффекты, характерные для антиаритмических лекарственных средств I класса. Тормозит медленную (диастолическую) деполяризацию мембраны клеток си-нусного узла, вызывая брадикардию, угнетает атриовентрикулярное проведение (эффект антиаритмиков IV класса). По своей структуре подобен тиреоидным гормонам. Содержание йода составляет около 37% его мол. массы. Влияет на обмен тиреоидных гормонов, подавляет превращение Т4 в Т3 (блокада тироксин-5-дейодиназы) и блокирует захват этих гормонов кардиоцитами и гепатоцитами, что приводит к ослаблению стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на миокард. Начало действия (даже при использовании "нагрузочных" доз) – от 2-3 дней до 2-3 месяцев, длительность действия варьирует от нескольких недель до месяцев (определяется в плазме на протяжении 9 месяцев после прекращения его приема).

Показания к применению Терапия амиодароном может осуществляться только в стационарах или амбулаторно под наблюдением кардиолога - для лечения тяжелых аритмий, не поддающихся терапии другими лекарствен-ными средствами, или когда другие лекарственные средства не могут быть на-значены - тахиаритмии, связанные с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта - мерцание и трепетание предсердий, в случае, если не могут быть назначены другие лекарственные средства - тахиаритмии пароксизмального характера, включая предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую тахикардии, фибрилляция желудочков, когда другие лекарственные средства не могут быть назначены.

Способ применения и дозы Взрослые пациенты. Для терапии следует использовать минимально эффектив-ную дозу. Во всех случаях состояние пациента следует оценивать индивидуально, исходя из его ответа на лечение и самочувствия. Как правило, следует придерживаться следующих режимов терапии. Начальное лечение Обычный режим дозирования по 200 мг (1 таблетка) 3 раза в день в течение 1-ой недели терапии. В последующую неделю доза должна быть уменьшена до 200 мг 2 раза в день. В некоторых случаях в начале лечения могут применяться более высокие дозы (4 или 5 таблеток в сутки) для достижения насыщения тканей амиодароном, но только в течение короткого времени и при электрокардиографическом контроле. Поддерживающее лечение Следует определить минимальную эффективную дозу, в соответствии с индивиду-альным ответом, она может находиться в пределах от ½ таблетки в сутки (по 1 таблетке через день) до 1 таблеток в сутки. Крайне редко может потребоваться более высокая доза (2 таблетки – 400 мг/сут). Для титрации минимальной поддерживающей дозы, которая позволяет контролировать аритмию следует использовать шаг в 100 мг (половина таблетки). Поддерживающую дозу подобранную для пациента следует периодически пересматривать, особенно если она превышает 200 мг/сут. Использование высоких поддерживающих доз амиодарона может стать причиной нежелательных эффектов, связанных с высокими уровнями препарата и его метаболитов в тканях. Амиодарон в значительной степени связывается с белками и его средний период полуэлиминации составляет 50 дней (колеблется от 20 до 100 дней). Поэтому между каждым изменением режима дозирования должно пройти достаточно продолжительное время, чтобы в организме пациента возникло новое равновесное состояние, связанное с насыщением тканей амиодароном. У пациентов с потенциально летальными аритмиями длительный период полуэлиминации амиодарона является благоприятным защитным фактором, поскольку при случайном пропуске приема очередной дозы препарата не приводит к резкому падению его концентрации в тканях. Длительный период выведения амиодарона также следует учитывать при подборе минимальной поддерживающей дозы, контролируя состояние пациента периодически и при появлении признаков чрезмерного накопления амиодарона в тканях – соответственно уменьшая дозу препарата. Снижение дозы и прекращение приема. Нежелательные эффекты амиодарона исчезают медленно, по мере снижения его концентрации в тканях. Поэтому, после прекращения приема амиодарона его остаточные концентрации в тканях еще в течение месяца оказывают фарма-кологическое воздействие на организм пациента. Тем не менее, даже в этот период при прекращении приема амиодарона возможен возврат или обострение аритмии. Средняя разовая терапевтическая доза – 200 мг, средняя терапевтическая су-точная доза – 400 мг, максимально разовая доза – 400 мг, максимальная суточная доза – 1200 мг. Дети. Безопасность и эффективность применения амиодарона у детей не установлена. Пожилые и старческие пациенты. У данной группы пациентов, как и у лиц зрелого возраста следует использовать минимально эффективные дозы амиодарона. Нет данных относительно использования более низких режимов дозирования у данной группы пациентов или ее большей восприимчивости к развитию брадикардии или нарушений проводимости на фоне амиодарона. Тем не менее, у данной группы пациентов следует более тщательно контролировать тиреоидную функцию.

Побочные действия Ниже побочные реакции сгруппированы по частоте их возникновения: очень часто (10 % и более), часто (1 % и более; менее 10 %), нечасто (0,1 % и более; менее 1 %), редко (0,01% и более; менее 0,1 %), очень редко (менее 0,01 %, включая отдельные случаи), частота неизвестна (по имеющимся данным частоту определить нельзя). Очень часто (10 % и более) - тошнота, рвота, притупление или потеря вкусовых ощущений, ощущение тяжести в эпигастрии; - изолированное повышение активности «печеночных» трансаминаз (в 1,5-3 раза выше нормы); - микроотложения в роговице, почти всегда присутствуют у взрослых, и обычно локализуются в зоне под зрачком и не являются противопоказанием к продол-жению лечения. В исключительных случаях могут сопровождаться восприятием цветного и ослепляющего света или затуманивания зрения. Микроотложения в роговице, которые образованы комплексом липидов, всегда исчезают после прекращения лечения; - фотосенсибилизация. Пациентам рекомендуется избегать действия прямых сол-нечных лучей (и УФ-излучения вообще) во время лечения; Часто (1 % и более; менее 10 %) - умеренная брадикардия (дозозависима); - острый токсический гепатит с повышением активности «печеночных» трансаминаз и/или желтухой, включая развитие печеночной недостаточности, в т.ч. фатальной; - интерстициальный или альвеолярный пневмонит, облитерирующий бронхиолит с пневмонией, в т.ч. с летальным исходом, плеврит, легочный фиброз; - при длительном применении возможно развитие гипотиреоза, гипертиреоза (возможно с летальным исходом, требуется отмена препарата); - запор; - сероватая или голубоватая пигментация кожи (при длительном применении; исчезает после прекращения приема препарата); - экзема; - тремор и др. экстрапирамидные симптомы, нарушения сна, в т.ч. «кошмарные» сновидения. Нечасто (0,1 % и более; менее 1 %) - SA и AV блокада различных степеней, проаритмогенное действие (возникновение новых или усугубление имеющихся аритмий, в т.ч. с остановкой сердца); - нарушения проводимости (синоаурикулярная блокада разной степени); - сухость во рту. - периферическая нейропатия (сенсорная, моторная, смешанная) и/или миопатия Очень редко (менее 0,01 %, включая отдельные случаи) - выраженная брадикардия, остановка синусового узла (у пациентов с дисфункцией синусового узла и пожилых пациентов); - нейропатия или неврит зрительного нерва с прогрессированием вплоть до слепоты; - хроническая печеночная недостаточность (псевдоалкогольный гепатит, цирроз), в т.ч. фатальная; - бронхоспазм у пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью (особенно у пациентов с бронхиальной астмой), острый респираторный синдром, в т.ч. с летальным исходом; - легочное кровотечение; - неврит зрительного нерва/зрительная нейропатия; - синдром неадекватной секреции АДГ CHCAD/RSIADH (гипонатриемия); - мозжечковая атаксия, доброкачественная внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль мозга), головная боль, вертиго; - эритема (при одновременной лучевой терапии), кожная сыпь, эксфолиативный дерматит (связь с приемом препарата не установлена), алопеция; - васкулит; - эпидидимит и орхит; - нарушение потенции (связь с приемом препарата не установлена); - при длительном применении тромбоцитопения, гемолитическая и апластическая анемия; - почечная недостаточность с умеренным повышением креатинина. Частота неизвестна (по имеющимся данным частоту определить нельзя) - снижение аппетита; - волчаночноподобный синдром; - аритмия по типу пируэт (torsades de pointes); - панкреатит или острый панкреатит; - паркинсонизм; - паросмия; - нарушение сознания и делирий; - крапивница; -тяжелые кожные реакции, потенциально летальные, включая токсический эпи-дермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона; - буллезные дерматиты и лекарственные гипериммунные реакции с эозинофилией и системными проявлениями; - случаи гранулемы костного мозга; - случаи ангионевротического отека; - анафилактические и анафилактоидные реакции включая шок.

Противопоказания - противопоказано лицам с наследственной непереносимостью фруктозы, дефици-том фермента Lapp – лактазы, мальабсорцией глюкозы-галактозы (препарат содержит лактозу).. - синусовая брадикардия или синоатриальная блокада. У пациентов с тяжелыми нарушениями проводимости (AV-блокада высоких градаций, бифасцикулярная или трифасцикулярная блокада) применение амиодарона возможно только при наличии установленного искусственного водителя ритма; - дисфункция щитовидной железы в настоящее время или в анамнезе. До начала применения амиодарона следует исследовать тиреоидную функцию пациента; - гиперчувствительность к йоду или амиодарону или любому из вспомогательных веществ в составе препарата (1 таблетка амиодарона в 200 мг содержит 75 мг йода); - одновременный прием лекарственных средств, удлиняющих интервал QT и вызывающих пароксизмальную тахикардию (в т.ч. полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт»); - беременность (за исключением отдельных состояний, указанных в разделе «Осо-бые указания») и период лактации. - возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Лекарственные взаимодействия Фармакодинамическое взаимодействие. Противопоказанные комбинации С риском развития полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт»: - антиаритмические лекарственные средства Iа класса (хинидин, гидроксихини-дин, дизопирамид, прокаинамид), III класса (дофетилид, ибутилид, бретилия тозилат, соталол); - бепридил, винкамин, азолы, дифеманила метилсульфат, мизоластин, при парентеральном применении – эритромицин пентамидин и ко-тримоксазол; - нейролептики фенотиазины (хлорпромазин, тиоридазин, трифлуоперазин, флуфеназин, циамемазин, левомепромазин,), бензамиды (амисульприд, сультоприд, сульпирид, тиаприд, вералиприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол), сертиндол, пимозид; - препараты лития и трициклические антидепрессанты (доксепин, мапротилин, амитриптилин), цизаприд; - антигистаминные препараты: астемизол, терфенадин; - фторхинолоны (в т.ч. моксифлоксацин); - противомалярийные лекарственные средства (хинин, хлорохин, мефлохин, гало-фантрин, лумефантрин). С лекарственными средствами, удлиняющими интервал QT: - макролиды (спирамицин, кларитромицин) – при необходимости совместного применения следует тщательно оценивать соотношение польза/риск развития пируэтной аритмии для каждого такого пациента и в последующем тщательно мониторировать его состояние; - фторхинолоны (за исключением моксифлоксацина) способны удлинять интервал QTc без повышения риска развития пируэтной аритмии, тем не менее их совместное применение следует ограничить. Нерекомендуемые комбинации: бета-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) – риск нарушения автоматизма (выраженная брадикардия) и проводимости; слабительные лекарственные средства, стимулирующие перистальтику кишечника – риск развития желудочковой тахикардии типа «пируэт» на фоне гипокалиемии, вызываемой слабительными лекарственными средствами. Комбинации, требующие применения с осторожностью: - диуретики, вызывающие гипокалиемию, амфотерицин В (в/в), системные глюко-кортикостероиды, тетракозактид – риск развития желудочковых нарушений ритма, в т.ч. желудочковой тахикардии типа «пируэт»; - прокаинамид – риск развития побочных эффектов прокаинамида (амиодарон повышает плазменную концентрацию прокаинамида и его метаболита N- ацетилпрокаинамида); - эсмолол – нарушение сократимости, автоматизма и проводимости (подавление компенсаторных реакций симпатической нервной системы); - лекарственные средства для ингаляционного наркоза – риск развития бради-кардии (резистентной к введению атропина), снижения АД, нарушения проводимости, снижения сердечного выброса, острого дыхательного дистресс-синдрома, в т.ч. фатального, развитие которого связывают с использованием высоких концентраций кислорода в ингаляционной смеси. - орлистат снижает концентрацию амиодарона и его активного метаболита; клонидин, гуанфацин, ингибиторы холинэстеразы (донепезил, галантамин, ри-вастигмин, такрин, амбенония хлорид, пиридостигмин, неостигмин), пилокарпин – риск развития выраженной брадикардии; - радиоактивный йод – амиодарон (содержит в своем составе йод) может нару-шать поглощение радиоактивного йода, что может искажать результаты радиоизотопного исследования щитовидной железы; Влияние амиодарона на другие лекарственные средства. Амиодарон и его метаболит дезметиламиодарон ингибируют изоформы цито-хрома CYP1A1, CYP1A2, CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 и гликопротеин P, повышая концентрации их субстратов: - сердечные гликозиды – нарушение автоматизма (выраженная брадикардия) и AV проводимости (повышение концентрации дигоксина, связанное с блокадой гликопротеина P); - дабигатран – повышается риск развития кровотечений, связанный с увеличе-нием его концентрации на фоне приема амиодарона (блокада гликопротеина P). Дозу дабигатрана следует коррегировать в соответствии с его инструкцией по медицинскому применению; - антикоагулянты непрямого действия (варфарин) – амиодарон повышает концен-трацию варфарина (риск развития кровотечений) за счет ингибирования изофермента CYP2C9; - лекарственные средства, метаболизирующиеся с участием изофермента CYP3A4 (циклоспорин, фентанил, лидокаин, такролимус, силденафил, мидазолам, триазолам, дигидроэрготамин, эрготамин, колхицин, статины, в т.ч. симвастатин) – амиодарон повышает их концентрацию (риск развития их токсичности и/или усиления фармакодинамических эффектов); - фенитоин, фосфенитоин – риск развития неврологических нарушений (амио-дарон повышает концентрацию фенитоина за счет ингибирования изофермента CYP2C9); - флекаинид – амиодарон повышает его концентрацию (за счет ингибирования изофермента CYP2D6), при этом дозу флекаинида следует уменьшать на 50% на фоне приема амиодарона. Необходимо тщательно мониторировать состояние пациента в данном случае и осуществлять при необходимости мониторинг плазменной концентрации флекаинида; - циметидин, грейпфрутовый сок замедляют метаболизм амиодарона и повышают его плазменную концентрацию; - рифампицин и препараты зверобоя продырявленного (мощные индукторы изофермента CYP3A4) снижают концентрацию амиодарона в плазме; ингибиторы протеазы ВИЧ (ингибиторы изофермента CYP3A4) могут повышать плазменные концентрации амиодарона; - клопидогрел - возможно снижение его плазменной концентрации; - декстрометорфан (субстрат изоферментов CYP3A4 и CYP2D6) – возможно повышение его концентрации (амиодарон ингибирует изофермент CYP2D6).

Особые указания В связи с наличием в составе препарата лактозы его не рекомендуется принимать пациентам с врожденной непереносимостью галактозы, недостаточностью лактазы Лаппа, мальабсорбацией глюкозы-галактозы. Амиодарон может вызвать тяжелые нежелательные реакции со стороны глаз, сердца, легких, печени, щитовидной железы, кожи и периферической нервной системы. Поскольку эти реакции могут быть отсроченными и возникать спустя длительное время после начала приема амиодарона состояние пациента следует периодически контролировать. Все эти нежелательные эффекты являются дозозависимыми и их риск минимален при использовании минимальных эффективных доз. При проведении хирургических вмешательств следует поставить в известность анестезиолога о приеме препарата (возможность развития острого респираторного дистресс-синдрома у взрослых непосредственно после хирургического вмешательства). Нарушения со стороны сердца. Слишком высокие дозы амиодарона могут приводить к развитию тяжелой бради-кардии, нарушений проводимости, вплоть до появления идиовентрикулярного ритма (особенно у пожилых пациентов и лиц, получающих сердечные глико-зиды). В этих случаях применение амиодарона следует прекратить. Если необходимо для коррекции осложений следует использовать β-адерномиметики или глюкагон. Поскольку амиодарон крайне медленно элиминируется, если симптомы брадикардии резко выражены и состояние пациента тяжелое следует рассмотреть возможность временной установки искусственного водителя ритма. Пероральный прием амиодарона не противопоказан пациентам с латентной или манифестной формами сердечной недостаточности, но у таких пациентов требуется особая осторожность во время применения препарата, поскольку тяжесть сердечной недостаточности может усугубиться. В этом случае прием амиодарона следует прекратить и провести соответствующую терапию сердечной недостаточности. Фармакологическое действие амиодарона сопряжено с изменениями ЭКГ: удлинением QT (связанным с увеличением периода реполяризации), возможным появлением волны U и деформацией зубца T. Это изменения не отражают и не являются проявлением токсического действия амиодарона. У пожилых пациентов может значительно снизится частота сердечных сокра-щений. В случае возникновения у пациента AV-блокады II-III степени, синоатриальной блокады или появления бифасцикулярной блокады лечение амиодароном следует прекратить. Амиодарон имеет низкий проаритмогенный потенциал. Сообщалось о случаях возникновения новых аритмий или усугубления существующих аритмий на фоне его приема, в том числе приводящих к смерти. При ухудшении течения аритмии у пациента следует попытаться отдифференцировать неэффективность амиодарона от его проаритмогенного действия или естественного прогрессирования заболевания, несмотря на то, что выполнить это сложно. Как правило, проаритмогенное действие проявляется на фоне факторов приводящих к удлинению интервала QT (таких как лекарственные взаимодействия и/или электролитные нарушения). Несмотря на способность амиодарона улъдлинять интервал QT риск развития аритмий по типу torsade de pointes при его приеме невысок. Перед началом терапии необходимо провести ЭКГ, оценить концентрацию электролитов (калия) плазмы. Во время лечения следует периодически выполнять мониторинг ЭКГ. Амиодарон может повышать порог дефибрилляции и пейсмекерной активности для имплантированного искуственного кардиовертера или водителя ритма, что может негативно сказаться на эффективности данного вида медицинских изделий. После начала терапии амиодароном следует выполнить обычное тестирование правильного функционирования данных видов медицинских устройств. Тяжелая брадикардия. В случае применения амиодарона совместно с софосбувиром, иными противовирусными препаратами прямого действия для лечения вирусного гепатита С (HCV), такими как даклатасвир, симепревир или ледипасвир возможно развитие тяжелой, потенциально жизнеугрожающей брадикардии. Комбинация амиодарона с этими лекарственными средствами не рекомендуется. Если одновременного применения амиодарона с данными лекарственными сред-ствами не удается избежать, следует тщательно мониттрировать состояние пациента особенно в момент начала терапии комбинацией софосбувира и других противовирусных средств прямого действия. Пациенты, которые имеют высокий риск развития брадиаритмии должны находиться под медицинским наблюдением в условиях профильного стационара в течение 48 часов после начала терапии комбинацией софосбувира и противовирусных средств на фоне амиодарона. Пациенты которые принимают лекарственные средства для лечения гепатита С совместно с амиодароном (независимо от того, принимают ли они еще и средства, урежающие сердечный ритм) должны быть информированы о симптомах брадикардии и блокады сердца и необходимости незамедлительно обратиться за экстренной медицинской помощью при их возникновении. Эндокринные нарушения. Амиодарон может вызвать гипотиреоидизм или гипертиреоидизм, особенно у пациентов с нарушением функции щитовидной железы в анамнезе. До начала терапии у всех пациентов должен быть выполнен клинический и лабораторный (включая определение высокочувствительного ТТГ (usTSH)) мониторинг состояния. Мониторинг следует повторять в течение всего времени терапии с 6-ти месячными интервалами, а также на протяжении нескольких месяцев после ее прекращения. Особенно важно осуществлять контроль состояния у пожилых пациентов. У пациентов с высоким риском нарушения функции щитовидной железы следует выполнять регулярный периодический мониторинг состояния. При подозрении на развитие нарушения тиреоидной функции следует выполнить определение usTSH. Амиодарон содержит йод (в таблетке 200 мг – 75 мг йода), поэтому может ока-зывать влияние на результаты тестов накопления радиоактивного йода в щитовидной железе. Однако, тесты оценки тиреодиной функции (свободные T3 и T4, usTSH) остаются при этом неизменными. Амиодарон ингибирует периферическую конверсию левотироксина (Т4) в трийодтиронин (Т3) и может привести к изолированным биохимическим изменениям у эутиреоидных пациентов (повысить сывороточные уровни свободного T4 при этом уровень свободного Т3 слегка снижается или остается неизменным). В таких случаях не требуется прекращать терапию амиодароном если отсутствуют клинические или лабораторные проявления (usTSH) тиреоидной дисфункции. Гипотиреоидизм. У пациента необходимо заподозрить развитие гипотиреоидизма, если возникают следующие клинические симптомы: набор массы тела, нарушение переносимости холода, снижение физической активности, выраженная брадикардия. Диагноз подтверждается при повышении сывороточного уровня usTSH и увеличении ответа ТТГ на введение ТРГ. Уровни Т3 и Т4 могут оставаться низкими. Эутиреоидное состояние обычно возвращается через 3 месяца после прекращения терапии амиодароном. По жизненным показаниям терапия амиодароном может продолжаться, однако в этом случае необходимо назначение левотироксина. Доза левотироксина подбирается под контролем уровня ТТГ. Гипертиреидизм. Во время терапии амиодароном и в течение нескольких месяцев после ее прекращения возможно развитие гипертиреоидного состояния. Врач должен обращать внимание на выявление таких симптомов гипертиореидизма как потеря массы тела, астения, беспокойство, повышение частоты сердечных сокращений, появление аритмий, приступов стенокардии или сердечной недостаточности. Диагноз подтверждается сниженным сывороточным уровнем usTSH, повышенным уровнем Т3 и сниженным ответом ТТГ в ответ на введение ТРГ. Также может наблюдаться повышение уровня реверсивного Т3 (rT3). В случае развития гипертиреоидизма терапию амиодароном следует немедленно прекратить. Состояние пациента возвращается к норме через несколько месяцев, хотя имеются сообщения о возможности необратимого нарушения функции щитовидной железы. Клиническому восстановлению предшествует нормализация лабораторных тиреоидных тестов. В случае развития тяжелого гипертиреоза может потребоваться назначение пациенту антитиреоидных средств, с использованием в начале терапии их высоких доз. В случае, если их эффект недостаточен, в первые несколько недель дополнительно может быть назначена сопутствующая кортикостероидная терапия (например, 1 мг/кг преднизолона). Нарушения со стороны зрения. Если возникает нечеткость или снижение остроты зрения у пациента необходимо незамедлительно провести полное офтальмологическое обследование включая обследование с фундус-линзой. Появление оптической нейропатии или неврита зрительного нерва тьребует отмены амиодарона ввиду возможного прогрессирования состояния вплоть до полной утраты зрения. Если снижение остроты зрения или нечеткость зрения не появляются, то офтальмологический мониторинг следует выполнять не чаще чем раз в год. Гепато-билиарные нарушения. Примение амиодарона может приводить к различным нарушениям со стороны печени, включая цирроз, гепатит, желтуху и печеночную недостаточность. Имеются сообщения о фатальных нарушениях функции печени, особенно при длительной терапии амиодароном, которые, хотя и редко, возникали после начала терапии амиодароном с его внутривенного применения. Рекомендуется мониторировать фукнцию печени у пациентов особенно – уровень трансаминаз, выполняя анализ до начала терапии амиодароном и затем каждые 6 месяцев. Если уровень трансаминаз превысит нормальные значения в 3 и более раз дозу амиодарона следует уменьшить или полностью прекратить его прием. В начале терапии амиодароном возможно изолированное повышение уровня трансаминаз в 1,5-3,0 раза выше нормального уровня. В последующем, при уменьшении дозы амиодарона (а иногда и самопроизвольно) происходит возвращение их к нормальному уровню. Если возникают изолированные случаи острого нарушения функции печени, которые сопровождаются не только повышением уровня трансаминаз, но и/или развитием желтухи прием амиодарона следует прекратить. Имеются сообщения о развитии хронических заболеваний печени на фоне приема амиодарона. Данная патология должна быть заподозрена даже при минимальных нарушениях функции печени (повышение уровня трансаминаз в 1,5-5,0 раз выше нормы) или при появлении клинических симптомов (возможна гепатомегалия) ко-торые сохраняются более чем 6 месяцев. Рекомендуется проводить регулярный рутинный мониторинг функциональных печеночных тестов. После прекращения приема амиодарона аномальные клинические проявления и лабораторные тесты обычно подвергаются регрессии, однако, имеются сообщения и о развитии фатальных изменений. Гистологические данные могут указывать на картину псевдо-алкогольной болезни печени, но они являются вариабельными и могут также соответствовать картине цирроза. Несмотря на то, что отсутствуют подтвержденные данные об усилении нега-тивного действия амиодарона под влиянием алкоголя, пациентам следует рекомендовать не злоупотреблять алкогольными напитками в период применения амиодарона. Нарушения со стороны нервной системы. Амиодарон может вызывать периферическую сенсомоторную нейропатию и/или миопатию. Оба этих состояния могут быть тяжелыми по своим проявлениям, однако через несколько месяцев после прекращения приема амиодарона наблюдается восстановление, которое тем не менее может быть неполным. Нарушения со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения. Появление диспноэ (одышки) или непродуктивного кашля может указывать на развитие пульмотоксического действия амиодарона (гипериммунный пневмонит, алвеолярный/интерстициальный пневмонит или фиброз, плеврит, облитерирующий бронхиолит организующийся в пневмонит). Данные состояния могут проявляться одышкой (которая может быть тяжелой и не соответствовать текущему кардиальному статусу пациента), непродуктивным кашлем, усугублением общего состояния (слабость, потеря аппетита, лихорадка). Данное состояние развивается постепенно, однако, возможно и быстрое прогрессирование ухудшения состояния. Поскольку большинство случаев, как сообщалось, развивалось только после длительной терапии, вероятность развития этого состояния вскоре после начала приема амиодарона маловероятно. Перед началом терапии амиодароном следует тщательно оценить пульмонологический статус пациента, принять решение о выполнении рентгенологического обследования органов грудной клетки. Если во время терапии амиодароном возникает подозрение на развитие пульмотоксического действия данные исследования следует повторить, выполнив их во взаимосвязи с оценкой функциональных легочных проб, включая необходимость оценки диффузионной способности легких по монооксиду углерода. Первоначальные данные рентгенологического исследования следует дифференцировать от состояния банального венозного застоя в легких. В случае раннего прекращения терапии амиодароном пульмотоксическое действие является обратимым на фоне или даже без применения кортикостероидной терапии. Клиническая симптоматика часто разрешается уже через несколько недель, с последующим более медленным восстановлением радиологической картины и легочных функциональных проб. Однако, у некоторых пациентов состояние может продолжать прогрессировать несмотря на прекращение приема амиодарона. Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки. Следует предупреждать пациентов о необходимости избегать излишней инсоляции и использовать солнцезащитные меры и средства во время применения амиодарона, поскольку чувствительность пациентов к воздействию ультрафиолета повышается и может сохраняться в течение нескольких месяцев после его применения. В большинстве случаев симптомы ограничиваются жжением, эритемой и развитием солнечных ожогов на участках кожи, подвергшихся инсоляции, однако, возможны и тяжелые фототоксические реакции с образованием пузырей. Тяжелые буллезные реакции. Жизнеугрожающие или даже фатальные кожные реакции на применение амиодарона включают синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Если такие реакции возникают у пациента прием амиодарона следует немедленно прекратить. Лекарственные взаимодействия. Амиодарон не следует комбинировать с β-адреноблокаторами, блокаторами мед-ленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) вследствие риска нарушения автоматизма (выраженная брадикардия) и проводимости; слабительными средствами, стимулирующими перистальтику кишечника – риск развития желудочковой тахикардии типа «пируэт» на фоне гипокалиемии. Амиодарон повышает концентрацию флекаинида в плазме крови при совместном применении. Это следует учитывать и уменьшать дозу флекаинида, тщательно мониторируя состояние пациента. Беременность и лактация Применение при беременности и лактации возможно только при угрожающих жизни нарушениях ритма при неэффективности другой антиаритмической терапии (вызывает дисфункцию щитовидной железы плода). Безопасность и эффективность применения у детей не определена. Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транс-портным средством или потенциально опасными механизмами В период лечения необходимо воздерживаться от управления автотранспортом и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка Симптомы: брадикардия, атриовентрикулярная блокада, снижение артериаль-ного давления, пароксизмальная тахикардия типа "пируэт", усугубление имеющейся ХСН, нарушение функции печени, остановка сердца. Лечение: назначение активированного угля, промывание желудка, назначение колестирамина; при брадикардии – бета-адреностимуляторов или установка кардиостимулятора; при тахикардии типа "пируэт" – в/в введение солей магния, кардиостимуляция. Кардиомониторинг в течение 1 мес. Гемодиализ неэффек-тивен.

Форма выпуска и упаковка По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой. По 3 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению на государственном и русском языках в пачке из картона.

Условия хранения Хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок хранения 3 года Не применять после истечения срока годности.

Условия отпуска из аптек По рецепту

Производитель ОАО «Борисовский завод медицинских препаратов», Республика Беларусь