Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Омнитроп® Торговое название Омнитроп® Международное непатентованное название Соматропин Лекарственная форма Раствор для инъекций 5 мг/1.5мл, 10 мг/1.5мл, 15 мг/1.5мл Состав Один картридж (1.5 мл) содержит активное вещество - соматропин рекомбинантный* 5.00 мг (15 МЕ), 10.00 мг (30 МЕ), 15.00 мг (45 МЕ), Описание Прозрачный бесцветный раствор. Фармакотерапевтическая группа Гормональные препараты системного действия, исключая половые гормоны и инсулины. Гипоталамо-гипофизарные гормоны и их аналоги. Гормоны передней доли гипофиза и их аналоги. Соматропин и агонисты соматропина. Соматропин. Код АТХ H01AC01 Фармакологические свойства Фармакокинетика Абсорбция Биодоступность подкожного введения соматропина составляет примерно 80% как у здоровых людей, так и у пациентов с дефицитом гормона роста. Доза для введения подкожно 5 мг Омнитроп®, раствор для инъекций 5 мг/1,5 мл здоровым взрослым приводит к значениям Cmax и tmax в плазме 72 ± 28 мкг/л и 4.0 ± 2.0 часа, соответственно. Доза для введения подкожно 5 мг Омнитроп®, раствор для инъекций 10 мг/1,5 мл здоровым взрослым приводит к значениям Cmax и tmax в плазме 74 ± 22 мкг/л и 3.9 ± 1.2 часа, соответственно. Доза для введения подкожно 5 мг Омнитроп®, раствор для инъекций 15 мг/1,5 мл здоровым взрослым приводит к значениям Cmax и tmax в плазме 52 ±19 мкг/л и 3,7 ± 1,2 часа, соответственно. Выведение Средний период полувыведения соматропина после внутривенного введения у взрослых с дефицитом гормона роста составляет около 0,4 часов. Однако, после подкожного введения Омнитроп®, раствор для инъекций 5 мг/1.5 мл и 10 мг/1.5 мл, период полувыведения достигает 3 часов, а после подкожного введения Омнитроп®, раствор для инъекций 15 мг/1.5 мл, период полувыведения достигает 2,76 часа. Наблюдаемая разница происходит, вероятно, из-за медленного всасывания из места инъекции после подкожного введения. Особые группы пациентов Абсолютная биодоступность соматропина схожа у мужчин и женщин после подкожного введения. Информация о фармакокинетике соматропина среди взрослых и детей различных рас и у пациентов с почечной, печеночной или сердечной недостаточностью отсутствуют либо является неполной. Фармакодинамика Омнитроп® является биосимиляром, активным веществом которого является рекомбинантный соматропин, получаемый биосинтетическим методом с помощью рекомбинантной ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты) с использованием Е. coli (в качестве штамма-продуцента). Механизм действия Соматропин D 27 >>BDC является мощным метаболическим гормоном, имеющим значение для метаболизма липидов, углеводов и белков. У детей с недостаточным эндогенным гормоном роста, соматропин стимулирует линейный рост и увеличивает темпы роста. У взрослых, а также у детей соматропин поддерживает нормальное строение тела путем увеличения задержки азота и стимуляции роста мышц скелета, а также путем мобилизации жира в организме. Висцеральная жировая ткань особенно чувствительна к соматропину. В дополнение к расширенному липолизу, соматропин уменьшает поглощение триглицеридов в запасы жира в организме. Концентрации в сыворотке IGF-I (инсулиноподобного фактора роста-I, или ИФР-I) и IGFBP3 (инсулиноподобный фактор роста, связанный с белком 3) увеличивается в результате использования соматропина. Кроме того, были продемонстрированы нижеприведенные эффекты. Фармакологические эффекты Липидный обмен Соматропин возбуждает печеночные рецепторы липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), а также влияет на профиль липидов в сыворотке крови и липопротеинах. В целом, применение соматропина у пациентов с дефицитом гормона роста приводит к снижению ЛПНП и аполипопротеина В в сыворотке крови. Также может наблюдаться снижение общего холестерина в сыворотке крови. Углеводный обмен Соматропин увеличивает уровень инсулина, но уровень глюкозы в крови натощак обычно остается без изменений. У детей с гипопитуитаризмом может возникнуть гипогликемия натощак. Это состояние отменяется соматропином. Вода и минеральный обмен Дефицит гормона роста связан с уменьшением плазмы и внеклеточного объема. Оба быстро увеличиваются после лечения соматропином. Соматропин вызывает задержку натрия, калия и фосфора. Метаболизм костной ткани Соматропин стимулирует обновление костей скелета. Длительное применение соматропина у пациентов с дефицитом гормона роста с остеопенией приводит к увеличению содержания минералов в кости и плотности в местах, несущих вес. Физический объем Мышечная сила и физическая работоспособность улучшаются после длительного лечения соматропином. Соматропин также увеличивает сердечный выброс, однако механизм еще предстоит уточнить. Снижение периферического сосудистого сопротивления может способствовать этому эффекту. Клиническая эффективность и безопасность Долгосрочные данные о безопасности ограничены. Показания к применению Дети и подростки - нарушение роста из-за недостаточной секреции гормона роста (дефицит гормона роста, ДГР) - нарушение роста, связанное с синдромом Шерешевского-Тернера - нарушение роста, связанное с хронической почечной недостаточностью - нарушение роста (фактический рост < -2.5 КСО (КСО - коэффициент стандартного отклонения) и скорректированный рост родителей < -1 КСО) у невысоких детей/подростков, рожденных с внутриутробной задержкой роста (SGA), с весом и/или ростом при рождении ниже -2 СО (СО - стандартное отклонение), у которых не наблюдалось увеличения роста (скорость роста (HV) < 0 КСО в течение последнего года) к 4 годам или старше - синдром Прадера-Вилли (СПВ), для улучшения роста и строения тела. Диагноз СПВ должен быть подтвержден надлежащим генетическим тестированием. Взрослые - заместительная терапия выраженной недостаточности гормона роста у взрослых пациентов - развитие болезни у взрослых: пациенты, которые имеют серьезный дефицит гормона роста, ассоциированный с множественным гормональным дефицитом в результате известной гипоталамической или гипофизарной патологии, и которые имеют, по крайней мере, диагностированный дефицит одного гипофизарного гормона, за исключением пролактина. Эти пациенты должны пройти соответствующий динамический тест для подтверждения или исключения диагноза дефицита гормона роста - развитие болезни в детском возрасте: пациенты с дефицитом гормона роста в детском возрасте в результате врожденных, генетических, приобретенных или идиопатических причин. Пациенты с дефицитом гормона роста, развившимся в детском возрасте, должны быть повторно обследованы для оценки секреторной способности гормона роста после завершения продольного роста. У пациентов с высокой вероятностью постоянного дефицита ГР, т.е. врожденной причины или с вторичной недостаточностью гормона роста из-за заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы или инсульта, показатели инсулиноподобного фактора роста-I (IGF-I) < -2 коэффициента стандартного отклонения, прекращение лечения гормоном роста в течение не менее 4 недель, следует рассматривать достаточным доказательством глубокого дефицита ГР. Для всех остальных пациентов требуется проведение анализа IGF-I и одного теста стимуляции гормона роста. Способ применения и дозы Диагностика и лечение соматропином должна начинаться и контролироваться врачами, которые имеют соответствующую квалификацию и опыт в диагностике и лечении пациентов с нарушениями роста. Дозировка Дети Дозировка и график применения должны быть индивидуальными. Нарушение роста в связи с недостаточной секрецией гормона роста у детей Как правило, рекомендуется доза 0,025 - 0,035 мг/кг массы тела в сутки или 0,7 - 1,0 мг/м2 площади поверхности тела в сутки. Применялись даже более высокие дозы. У пациентов с дефицитом гормона роста, развившимся в детском возрасте, у которых дефицит ГР сохраняется в подростковом возрасте, лечение должно быть продолжено для достижения полного соматического развития (например, строения тела, костной массы). Для мониторинга, достижение нормального пика костной массы, определяемый как индекс Т> -1 (то есть стандартизированного до среднего пика костной массы взрослых, измеренного посредством двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, с учетом пола и этнической принадлежности), является одной из терапевтических целей в течение переходного периода. Режим дозирования указан в разделе для взрослых ниже. Синдромом Прадера-Вилли для улучшения роста и строения тела у детей Как правило, рекомендуется доза 0,035 мг/кг массы тела в сутки или 1,0 мг/м2 площади поверхности тела в сутки. Суточные дозы не должны превышать 2,7 мг. Лечение не следует назначать детям со скоростью роста менее 1 см в год и с близким закрытием эпифизов. Нарушение роста в связи с синдромом Шерешевского-Тернера Рекомендуется доза 0,045 - 0,050 мг/кг массы тела в сутки или 1,4 мг/м2 площади поверхности тела в сутки. Нарушение роста при хронической почечной недостаточности Рекомендуется доза 0,045 - 0,050 мг/кг массы тела в сутки (1,4 мг/м2 площади поверхности тела в сутки). Могут быть необходимы более высокие дозы, если скорость роста слишком низкая. Коррекция дозы может быть необходима после шести месяцев лечения. Нарушение роста у детей/подростков низкого роста, рожденных с задержкой гестационного возраста (SGA) Рекомендуется доза 0,035 мг/кг массы тела в сутки (1 мг/м2 площади поверхности тела в сутки) обычно до достижения окончательного роста. Лечение должно быть прекращено после первого года лечения, если скорость роста КСО ниже + 1. Лечение должно быть прекращено, если скорость роста составляет <2 см/год, и, если требуется подтверждение, костный возраст > 14 лет (девочки) или > 16 лет (мальчики), что соответствует закрытию эпифизарных пластинок роста. Рекомендуемые дозы у детей Показания мг/кг массы тела в сутки мг/м2 площади поверхности тела в сутки Дефицит гормона роста 0,025-0,035 0,7-1,0 Синдромом Прадера-Вилли 0,035 1,0 Синдром Шерешевского-Тернера 0,045 - 0,050 1,4 Хроническая почечная недостаточность 0,045 - 0,050 1,4 Дети/подростки с задержкой гестационного возраста 0,035 1,0 Взрослые с дефицитом гормона роста У пациентов, которые продолжают терапию гормоном роста после дефицита гормона роста, развившегося в детском возрасте, рекомендуемая доза для повторного начала терапии составляет 0,2 - 0,5 мг в сутки. Дозу следует постепенно увеличивать или уменьшать в соответствии с индивидуальными потребностями пациента, определяемыми концентрацией IGF-I. У взрослых пациентов с дефицитом гормона роста, развившимся во взрослом возрасте, терапия должна начинаться с малых доз, 0,15 - 0,3 мг в сутки. Дозу следует постепенно увеличивать в соответствии с индивидуальными потребностями пациента, определяемыми концентрацией IGF-I. В обоих случаях, целью лечения должны быть концентрации инсулиноподобного фактора роста (IGF-I) в пределах 2 КСО от среднего корректирующего возраста здоровых взрослых людей. Пациентам с нормальной концентрацией IGF-I в начале лечения следует назначать гормон роста до уровня IGF-I в верхнем диапазоне нормального, не превышающего 2 КСО. Клинический ответ и побочные явления могут также использоваться в качестве руководства для титрования дозы. Следует учитывать, что существуют пациенты с дефицитом ГР, у которых не нормализованы уровни IGF-I, несмотря на хороший клинический ответ, и при этом не требуют увеличения дозы. Поддерживающая доза редко превышает 1,0 мг в сутки. Женщинам могут потребоваться более высокие дозы по сравнению с дозами для мужчин, а у мужчин проявляется увеличение чувствительности IGF-I с течением времени. Это означает, что существует риск того, что женщины, особенно при оральной заместительной терапии эстрогеном, недополучают лечение, в то время как мужчины получают избыточное лечение. Поэтому точность дозы гормона роста должна контролироваться каждые 6 месяцев. Так как нормальная физиологическая выработка гормона роста с возрастом снижается, требования к дозе могут уменьшиться. Особые группы населения Пожилые люди У пациентов старше 60 лет терапия должна начинаться с дозы 0,1 - 0,2 мг в сутки и должна постепенно увеличиваться в соответствии с индивидуальными потребностями пациентов. Следует использовать минимальную эффективную дозу. Поддерживающая доза у этих больных редко превышает 0,5 мг в сутки. Способ применения Омнитроп® вводится подкожно, что означает введение посредством короткой инъекционной иглы в жировую ткань под кожей. Для предотвращения липоатрофии, место инъекции выбирается каждый раз разное. Не вводить внутривенно! Омнитроп® представляет собой стерильный, готовый к применению раствор для подкожного введения, содержащийся в стеклянном картридже. Данная форма предназначена для многократного использования. Ее следует применять только с шприц-ручкой СуреПал™, устройством для инъекций, специально разработанным для использования с Омнитроп®. Препарат следует вводить стерильными одноразовыми иглами. Пациентам и сиделкам следует пройти соответствующую подготовку и инструктаж по правильному использованию картриджей Омнитроп® и шприца-ручки у врача или другого квалифицированного медицинского персонала. Ниже приводится общее описание процесса введения. Соблюдайте инструкции изготовителя, имеющиеся в каждой упаковке шприц-ручки для загрузки картриджа, присоединения иглы и для введения препарата. 1. Руки должны быть вымыты. 2. Если раствор мутный или содержит частицы, его не следует использовать. Раствор должен быть прозрачным и бесцветным. 3. Продезинфицируйте резиновую мембрану картриджа тампоном для очистки. 4. Установите картридж в шприц-ручку СуреПал™, следуя инструкции по применению, имеющейся в упаковке шприц-ручки, и иглу для подкожного введения. Установите предписанную дозу. 5. Выберите место введения. Лучшими местами для инъекций являются ткани со слоем жира между кожей и мышцами, такие как бедра или живот (кроме пупка или талии). Протрите место инъекции спиртовым тампоном, дайте коже высохнуть. 6. Введите соответствующую дозу подкожно с помощью стерильной иглы шприца-ручки СуреПал™. 7. После инъекции нажимайте на место инъекции небольшой повязкой или стерильной марлей в течение нескольких секунд. Не массируйте место инъекции. 8. Отделите иглу от шприц-ручки, используя внешний колпачок иглы, и утилизируйте ее в соответствии с местными требованиями. Оставьте картридж в шприц-ручке, наденьте колпачок на шприц-ручку, и храните ее в холодильнике. Любой неиспользованный продукт или отходы должны утилизироваться в соответствии с местными требованиями. Если Вы используете больше препарата Омнитроп®, чем нужно Если Вы ввели дозу гораздо больше, чем нужно, обратитесь к врачу или фармацевту как можно скорее. Ваш уровень сахара в крови может упасть слишком низко, а затем подняться слишком высоко. Это может привести к развитию сонливости, повышенному потоотделению, обмороку. Если Вы забыли ввести Омнитроп® Не используйте двойную дозу, чтобы восполнить забытую дозу. Лучше всего регулярно использовать гормон роста. Если Вы забыли использовать дозу, введите следующую дозу в обычное время на следующий день. Сообщите информацию о любых пропущенных инъекциях лечащему врачу. Если Вы прекратили использование препарата Омнитроп® Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем прекратить применение соматропина. Побочные действия Краткий обзор профиля безопасности Для пациентов с дефицитом гормона роста характерен дефицит внеклеточного объема. В начале лечения соматропином этот дефицит быстро исправляется. У взрослых пациентов побочные реакции, связанные с задержкой жидкости, такие как периферические отеки, скелетно-мышечная скованность, артралгия, миалгия и парестезия, являются общими. В целом, эти побочные реакции от слабой до умеренной степени возникают в течение первых месяцев лечения и исчезают спонтанно или при сокращении дозы. Частота этих побочных реакций связана с вводимой дозировкой, возрастом пациентов, и, возможно, обратно пропорциональна возрасту пациентов в начале дефицита гормона роста. У детей такие побочные явления встречаются редко. Введение препарата Омнитроп® приводило к образованию антител у примерно 1% пациентов. Связывающая способность этих антител была низкой, а клинические изменения не были связаны с их формированием. Нижеприведенные побочные реакции были обнаружены и сообщались во время лечения препаратом Омнитроп® со следующей частотой: очень часто (≥ 1/10); часто (от ≥ 1/100 до <1/10); нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10000 до <1/1000); очень редко (<1/10000); частота неизвестна (невозможно оценить на основании доступных данных) для каждого из перечисленных условий. Длительное лечение детей с нарушением роста в связи с недостаточной секрецией гормона роста Очень часто - реакции в месте инъекции$ Нечасто - лейкемия† - артралгия* Неизвестно - сахарный диабет 2 типа - парестезия* - доброкачественная внутричерепная гипертензия - миалгия* (боль в мышцах) - ригидность опорно-двигательного аппарата* - периферийный отек* - снижение уровня кортизола в крови‡ Длительное лечение детей с нарушением роста в связи с синдромом Тернера Очень часто - артралгия* Неизвестно - лейкемия† - сахарный диабет 2 типа - парестезия* - доброкачественная внутричерепная гипертензия - миалгия* - ригидность опорно-двигательного аппарата* - периферийный отек* - реакции в месте инъекции$ - снижение уровня кортизола в крови‡ Длительное лечение детей с нарушением роста в связи с хронической почечной недостаточностью Часто - реакции в месте инъекции$ Неизвестно - лейкемия† - сахарный диабет 2 типа - парестезия* - доброкачественная внутричерепная гипертензия - артралгия* - миалгия* - ригидность опорно-двигательного аппарата* - периферийный отек* - снижение уровня кортизола в крови‡ Длительное лечение у детей с нарушением роста в связи с задержкой гестационного возраста Часто - реакции в месте инъекции$ Нечасто - артралгия* Неизвестно - лейкемия† - сахарный диабет 2 типа - парестезия* - доброкачественная внутричерепная гипертензия - миалгия* - ригидность опорно-двигательного аппарата* - периферийный отек* - снижение уровня кортизола в крови‡ Длительное лечение и улучшение телосложения детей с нарушением роста в связи с синдромом Прадера-Вилли Часто - парестезия* - доброкачественная внутричерепная гипертензия - артралгия* - миалгия* - периферийный отек* Неизвестно - лейкемия† - сахарный диабет 2 типа - ригидность опорно-двигательного аппарата* - реакции в месте инъекции$ - снижение уровня кортизола в крови‡ Заместительная терапия у взрослых с дефицитом гормона роста Очень часто - артралгия* - периферийный отек* Часто - парестезия* - туннельный синдром запястья - миалгия* (боль в мышцах) - ригидность опорно-двигательного аппарата* Неизвестно - сахарный диабет 2 типа - доброкачественная внутричерепная гипертензия - ригидность опорно-двигательного аппарата* - реакции в месте инъекции$ - снижение уровня кортизола в крови‡ * В целом, эти побочные действия (от легких до умеренно выраженных), возникают в течение первых месяцев лечения, и исчезают спонтанно или при снижении дозы. Частота этих побочных действий, связана с введенной дозой, возрастом пациентов и, возможно, находится в обратной зависимости от возраста пациентов в начале дефицита гормона роста. $ Сообщалось о временных реакциях в месте инъекции у детей. ‡ Клиническое значение неизвестно. † Об этом сообщается у детей с дефицитом гормона роста, проходящих лечение с соматропином, но заболеваемость, по-видимому, такая же, как у детей без дефицита гормона роста. Описание отдельных побочных реакций Снижение уровня кортизола в сыворотке крови. Соматропин, как сообщается, сокращает уровень кортизола в сыворотке, возможно, посредством влияния белков-переносчиков, либо путем увеличения печеночного клиренса. Клиническая значимость этих данных может быть ограничена. Тем не менее, заместительная терапия кортикостероидами должна быть оптимизирована до начала лечения. Синдром Прадера-Вилли В постмаркетинговом опыте применения, редкие случаи внезапной смерти были зарегистрированы у пациентов, страдающих синдромом Прадера-Вилли, лечившихся соматропином, хотя причинно-следственная связь не была продемонстрирована. * Лейкемия Случаи лейкемии были зарегистрированы у детей с дефицитом гормона роста, получавших соматропин и включенных в пост-маркетинговый опыт применения. Тем не менее, отсутствуют доказательства увеличения риска развития лейкемии без предрасполагающих факторов, таких как облучение мозга или головы. Эпифизеолиз головки бедра и болезнь Легга-Кальве-Пертеса Сообщалось об эпифизеолизе головки бедра и болезни Легга-Кальве-Пертеса у детей, получавших гормон роста. Эпифизеолиз головки бедра чаще встречается в случае нарушении эндокринной системы; болезнь Легга-Кальве-Пертеса чаще встречается в случае низкорослости. Но неизвестно повышается или нет частота двух патологий во время лечения соматропином. Этот диагноз должен рассматриваться у детей с дискомфортом или болью в бедре или колене. Другие побочные действия Другие побочные действия соматропина могут рассматриваться в качестве класс-специфичных побочных действий, такие как возможная гипергликемия, вызванная снижением чувствительности инсулина, снижением уровня свободного тироксина и доброкачественной внутричерепной гипертензии. Сообщения о нежелательных побочных действиях Важно предоставление сообщений о нежелательных побочных действиях после регистрации лекарственного препарата. Это позволяет продолжать мониторинг баланса «польза/риск» лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых нежелательных побочных реакциях посредством национальных систем отчетности. Противопоказания - повышенная чувствительность к активному веществу или к любому из вспомогательных веществ - при наличии каких - либо признаков активного злокачественного новообразования. Внутричерепные опухоли должны быть неактивными и противоопухолевая терапия должна быть завершена до начала лечения гормоном роста. При появлении признаков роста опухоли лечение следует прекратить. - в качества терапии для стимулирования роста у детей с закрытыми зонами роста эпифизов - пациенты в критическом состоянии, имеющие осложнения после операции на открытом сердце, брюшной полости, после операций по поводу множественных случайных травм, острой дыхательной недостаточности или аналогичных состояний, не должны лечиться соматропином (относительно пациентов, перенесших заместительную терапию) - у детей с хронической почечной недостаточностью, лечение препаратом должно быть прервано во время трансплантации почек - синдром Прадера-Вилли в случае выраженного ожирения и нарушений дыхания - беременность и период лактации - детский возраст до 3-х лет (только для дозировки 5 мг/1.5мл, из-за содержания спирта бензилового) Лекарственные взаимодействия Сопутствующая терапия глюкокортикоидами может ингибировать эффекты стимуляции роста препаратом Омнитроп®. У пациентов с дефицитом АКТГ должна быть скорректирована заместительная терапия глюкокортикоидами во избежание ингибирующего эффекта на рост. Гормон роста уменьшает превращение кортизона в кортизол и позволяет диагностировать ранее не обнаруженный центральный гипоадренализм или сделать низкие дозы глюкокортикоидной замены неэффективными. Для женщин, принимающих пероральные эстрогены, могут потребоваться высокие дозы гормона роста для достижения цели лечения. Применение соматропина может увеличить клиренс соединений, как известно, метаболизируемых изоферментами цитохрома Р450. Клиренс соединений, метаболизируемых цитохромом Р450 ЗА4 (например, половых стероидов, кортикостероидов, противосудорожных веществ и циклоспорина), может особенно возрасти, приводя к более низким плазменным уровням этих соединений. Клиническое значение этого неизвестно. Особые указания Нельзя превышать максимально рекомендуемую суточную дозу. Применение соматропина может привести к ингибированию 11-бета-гидроскистероиддегидрогеназы 1-го типа (11βHSD-1) и снижению концентрации кортизола в сыворотке. У пациентов, принимающих соматропин, может быть выявлен ранее не диагностированный центральный (вторичный) гипоадренализм, а также может потребоваться заместительная терапия глюкокортикоидами. Кроме того, для пациентов, получавших заместительную терапию глюкокортикоидами для ранее диагностированного гипоадренализма, может потребоваться увеличение их поддерживающих или стрессовых доз после начала лечения соматропином. Применение с оральными эстрогенами. Если женщина, принимающая соматропин, начинает терапию пероральными эстрогенами, то может потребоваться увеличение доз соматропина чтобы поддерживать уровни IGF-1 в сыворотке в пределах нормального диапазона, соответствующего возрасту. И наоборот, если женщина, применяющая соматропин прекращает терапию пероральными эстрогенами, тогда дозу соматропина необходимо уменьшить, чтобы избежать возникновения избытка гормона роста и/или побочных действий. Чувствительность к инсулину Соматропин может снижать чувствительность к инсулину, а у некоторых пациентов гипергликемию. Для пациентов с сахарным диабетом, может потребоваться коррекция дозы инсулина после начала терапии соматропином. Пациенты с сахарным диабетом, нарушением толерантности к глюкозе или дополнительными факторами риска развития сахарного диабета должны находиться под тщательным наблюдением во время терапии соматропином. Функция щитовидной железы Гормон роста увеличивает экстратиреоидное преобразование тироксина (Т4) в трийодтиронин (ТЗ), что может привести к снижению концентрации Т4 и увеличению концентрации ТЗ в сыворотке крови. В то время как периферические уровни тиреоидных гормонов остаются в пределах стандартных интервалов для здоровых людей, гипотиреоз теоретически может развиться у пациентов с субклиническим гипотиреозом. Следовательно, мониторинг функции щитовидной железы должен проводиться у всех больных. У пациентов с гипопитуитаризмом на стандартной заместительной терапии необходимо тщательно контролировать, потенциальное влияние терапии гормоном роста на функцию щитовидной железы. При дефиците гормона роста, вторичном к лечению злокачественных заболеваний, рекомендуется обратить внимание на признаки рецидива опухоли. Сообщалось о повышенном риске вторичного новообразования (рецидива опухоли) у детей, перенесших рак и получавших соматропин после их первичного новообразования. Внутричерепные опухоли, в частности менингиомы, у пациентов, получавших облучение головы при своем первичном новообразовании, были наиболее распространенными из вторичных новообразований. У пациентов с эндокринными нарушениями, в том числе с дефицитом гормона роста, смещение бедренной кости может возникать чаще, чем среди популяции в целом. Во время лечения соматропином, хромающие пациенты должны проходить осмотр в клинике. Доброкачественная внутричерепная гипертензия В случае тяжелой или рецидивирующей головной боли, проблем со зрением, тошноты и/или рвоты, рекомендуется сделать офтальмоскопию для диагностики отека диска зрительного нерва. Если отек диска зрительного нерва подтвержден, следует рассмотреть диагноз доброкачественной внутричерепной гипертензии и, при необходимости, прекратить лечение гормоном роста. В настоящее время нет достаточных доказательств, чтобы дать конкретные рекомендации по продолжению лечения гормоном роста у больных с внутричерепной гипертензией. Тем не менее, клинический опыт показывает, что возобновление терапии зачастую возможно без повторного возникновения внутричерепной гипертензии. Если лечение гормоном роста возобновляется, необходим тщательный мониторинг симптомов внутричерепной гипертензии. Лейкемия Сообщалось о случаях лейкемии у небольшого количества пациентов с недостаточностью гормона роста, некоторые из которых лечились соматропином. Тем не менее, нет никаких доказательств, что заболеваемость лейкемией увеличивается у реципиентов гормона роста без факторов предрасположенности. Антитела У небольшого процента пациентов могут развиться антитела к препарату Омнитроп®. Омнитроп® вызывал образование антител примерно у 1 % больных. Связывающая способность этих антител является низкой, и нет никакого влияния на скорость роста. Тестирование на антитела к соматропину должно проводиться у каждого пациента с необъяснимым отсутствием ответа на лечение по иным причинам. Пациенты пожилого возраста Опыт применения препарата у пациентов старше 80 лет ограничен. Пожилые пациенты могут быть более чувствительны к действию препарата Омнитроп®, и поэтому могут быть более склонны к развитию побочных реакций. Острые критические заболевания Поскольку нет доступной информации о безопасности заместительной терапии гормоном роста у пациентов с острыми критическими состояниями, выгоды от продолжения лечения в этой ситуации должны быть взвешены относительно потенциальных рисков. У всех пациентов, у которых развиваются другие или аналогичные острые критические состояния, возможные преимущества лечения соматропином должны оцениваться относительно потенциального риска. Максимальная рекомендованная суточная доза не должна превышаться. Дети Панкреатит Хотя и редко, при развитии боли в животе у детей, получающих лечение соматропином, следует рассматривать панкреатит. Синдромом Прадера-Вилли (СПВ) Для пациентов с СПВ лечение всегда должно сочетаться с низкокалорийной диетой. Сообщалось о смертельных исходах, связанных с использованием гормона роста у детей с СПВ, которые имели один или более из следующих факторов риска: серьезное ожирение (у пациентов с превышением веса/роста на 200%), нарушения дыхания в анамнезе, апноэ во сне или неизвестную респираторную инфекцию. Пациенты с СПВ и одним или более из этих факторов риска могут быть подвержены большему риску. Пациентов с СПВ следует проверить на наличие обструкции верхних дыхательных путей, апноэ во сне или респираторной инфекции до начала лечения соматропином. Если во время оценки обструкции верхних дыхательных путей наблюдаются патологические признаки, ребенок должен быть направлен к отоларингологу (ЛОР-врачу) для лечения и разрешения респираторных нарушений до начала лечения гормоном роста. Наличие апноэ во время сна следует оценить до начала лечения гормоном роста признанными методами, такими как полисомнография или оксиметрия во время сна, и контролировать, если подозревается апноэ во время сна. Если во время лечения соматропином у пациента наблюдаются признаки обструкции верхних дыхательных путей (в том числе начало или увеличение храпа), лечение следует прервать и пройти обследование у отоларинголога. Все пациенты с СПВ должны обследоваться на наличие апноэ во сне и находиться под контролем, если есть подозрение на апноэ во сне. Все пациенты с СПВ должны обследоваться на наличие признаков инфекции дыхательных путей, которые должны быть диагностированы как можно раньше, и усиленно лечиться. У всех пациентов с СПВ должен эффективно контролироваться вес до и во время лечения гормоном роста. У пациентов с СПВ встречается сколиоз. Сколиоз может развиваться у любого ребенка во время быстрого роста. Признаки сколиоза следует проверять в ходе лечения. Тем не менее, лечение гормоном роста не приводит к увеличению частоты и тяжести сколиоза. Опыт продолжительного лечения у взрослых и у пациентов с СПВ ограничен. Дети с задержкой гестационного возраста Дети/подростки низкого роста, рожденные с задержкой гестационного возраста, другими медицинскими причинами или лечениями, которые могли бы объяснить нарушение роста, должны быть исключены до начала лечения. Детям/подросткам с задержкой гестационного возраста рекомендуется измерять уровень инсулина натощак и содержание глюкозы в крови до начала лечения и далее ежегодно. Пациентам с повышенным риском развития сахарного диабета (например, семейная история диабета, ожирение, тяжелая инсулинорезистентность, акантокератодермия) следует пройти оральный тест на толерантность к глюкозе (ОТТГ). При наличии диабета, не следует вводить гормон роста. Детям/подросткам с задержкой гестационного возраста рекомендуется измерять уровень IGF-I до начала лечения и два раза в год в дальнейшем. Если при повторных измерениях уровень IGF-I превышает +2 СО, по сравнению со ссылками на возраст и подростковый возраст, может быть учтено соотношение IGF-I / IGFBP-3 для коррекции дозы. Опыт начала лечения пациентов с задержкой гестационного возраста с наступлением половой зрелости ограничен. Поэтому не рекомендуется начинать лечение с наступлением половой зрелости. Опыт лечения пациентов с Синдромом Сильвера-Рассела ограничен. Некоторое улучшение роста, полученное при лечении гормоном роста детей/подростков низкого роста, рожденных с задержкой гестационного возраста, может быть потеряно, если лечение прекращается до достижения окончательной высоты роста. Хроническая почечная недостаточность При хронической почечной недостаточности, почечная функция должна быть ниже 50 процентов нормы для назначения терапии. Для проверки нарушения роста, следует наблюдать рост в течение года, предшествующего назначению терапии. В течение этого периода, должно быть назначено консервативное лечение почечной недостаточности (которое включает в себя контроль ацидоза, гиперпаратиреоза и пищевого статуса), которое должно быть сохранено во время лечения. Лечение соматропином должно быть прекращено при трансплантации почек. В настоящее время отсутствуют данные о конечном росте пациентов с хронической почечной недостаточностью, получавших Омнитроп®. Беременность и период лактации Отсутствует или имеется ограниченный объем данных использования соматропина у беременных женщин. Соматропин не рекомендуется во время беременности и у женщин детородного возраста, не использующих контрацепцию. Неизвестно, выделяется ли соматропин в грудное молоко, но абсорбция интактных белков из желудочно-кишечного тракта младенца крайне маловероятна. Поэтому, следует соблюдать осторожность при введении Омнитроп® кормящим женщинам. Фертильность Исследования фертильности с Омнитроп® не проводились. Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Омнитроп® не имеет или имеет незначительное влияние на способность управлять транспортными средствами и машинами. Передозировка Симптомы: Острая передозировка может привести в начале к гипогликемии, а затем к гипергликемии. Длительная передозировка может привести к признакам и симптомам, которые согласуются с известными последствиями избытка гормона роста человека. Лечение: Специфических антидотов нет. Симптоматическая терапия. Форма выпуска и упаковка По 1.5 мл препарата разливают в картриджи из бесцветного стекла гидролитического класса I (ЕФ*), укупоренные бромобутиловым плунжером с одной стороны и бромобутиловым диском и алюминиевой крышкой, которая прикрепляет диск к картриджу, с другой стороны. По 1 или 5 картриджей помещают в контурную ячейковую упаковку. По 1 контурной ячейковой упаковке с 1 картриджем или по 1 контурной ячейковой упаковке с 5 картриджами вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона. Условия хранения При температуре от 2оС до 8оС (в холодильнике) в оригинальной упаковке в защищенном от света месте. Не замораживать! Хранить в недоступном для детей месте! Срок хранения 24 месяца (для дозировки 5 мг/1.5 мл) 18 месяцев (для дозировок 10 мг/1.5 мл и 15 мг/1.5 мл) После первого использования картридж должен оставаться в шприц-ручке и храниться при температуре от 2оС до 8оС (в холодильнике) не более 28 суток. Не применять по истечении срока годности. Условия отпуска из аптек По рецепту
Дәріханалар
Дәрілер
Мед. орталықтар
Дәрігерлер
Мед. қызметтер
Онлайн кеңес беру 
