Цирроз печени: лечение и диагностика, причины и симптомы

Содержание:
Что такое цирроз печени
Осложнения при циррозе печени:

1. Портальная гипертензия
2. Печеночная энцефалопатия
3. Инфекция
4. Гепаторенальный синдром

Симптомы цирроза печени
Что вызывает цирроз печени:

1. Хронический алкоголизм
2. Гепатит
3. Билиарный цирроз
4. Аутоиммунный цирроз печени
5. Наследственные заболевания
6. Лекарства, токсины и инфекции
7. Цирроз сердца

Диагноз цирроза печени: Что дальше?
Лечение цирроза печени

1. Портальная гипертензия
2. Асцит
3. Печеночная энцефалопатия
4. Нарушения свертываемости крови
5. Зуд
6. Портальная гипертензия
7. Гепаторенальный синдром
8. Рак печени

Как предотвратить цирроз печени
Прогноз и перспективы развития цирроза печени

Что такое цирроз печени

Цирроз печени - это хроническое (продолжающееся, длительное) заболевание печени. Это означает образование рубцов на нормальной ткани печени, которые не позволяют этому важному органу работать должным образом. Если повреждение не остановить, печень постепенно теряет большую часть своей способности выполнять свои нормальные функции. Это называется печеночной недостаточностью, иногда называемой терминальной стадией заболевания печени. Цирроз печени лечит гепатолог. Лучшие гепатологи в Алматы и гепатологи в Нур-Султане.

Печень самый большой орган в организме и один из самых важных. Он размером примерно с мяч и расположен с правой стороны спереди, чуть ниже нижней части грудной клетки.

Он производит вещества, которые помогают бороться с инфекциями и свертыванием крови, отфильтровывают токсины и инфекционные агенты из крови, помогают в переваривании определенных питательных веществ из продуктов питания и накапливают энергию для последующего использования.

Это лишь некоторые из его многочисленных функций в организме.

Печень может быть повреждена в результате одного события, как при остром (новом, кратковременном) гепатите. В результате регулярных травм в течение месяцев или лет, как при закупорке желчевыводящих путей или хроническом гепатите, или в результате постоянных травм, как при ежедневном злоупотреблении алкоголем.

Печень реагирует на повреждение клеток, образуя нити рубцовой ткани, которые окружают островки (узелки) заживающих клеток, делая печень узловатой.

Сначала воспаление в печени вызывает ее отек. По мере прогрессирования заболевания и увеличения количества рубцовой ткани в печени орган фактически сокращается.

Рубцовая ткань давит на множество кровеносных сосудов в печени. Это прерывает приток крови к клеткам печени, которые затем погибают. Потеря клеток печени препятствует способности печени выполнять свои нормальные функции.

Осложнения при циррозе печени

Потеря функции печени влияет на организм многими способами. Цирроз печени, если он достаточно тяжелый, может вызвать множество различных осложнений. Они могут быть серьезными, как показано ниже.

Портальная гипертензия

Узелки и рубцовая ткань могут сжимать вены в печени. Это приводит к высокому кровяному давлению в печени - состоянию, известному как портальная гипертензия.

Высокое давление в кровеносных сосудах печени наблюдается у большинства людей, страдающих циррозом печени.

Цирроз печени является наиболее распространенной причиной портальной гипертензии.

Портальная гипертензия может привести к скоплению крови в кишечнике и других органах брюшной полости и вызвать кровотечение в кишечнике и накопление жидкости по всему телу.

Печеночная энцефалопатия

При этом состоянии токсины накапливаются в кровотоке, потому что поврежденная печень не в состоянии вывести их из организма.

Токсины могут привести к тому, что вы будете вести себя странно, запутаетесь и потеряете способность заботиться о себе или других.

Некоторые люди становятся очень сонными и не могут быстро просыпаться.

Желудочно-кишечное кровотечение: Портальная гипертензия вызывает замедление кровотока в венах желудка и пищевода.

Это приводит к увеличению вен, образуя "варикозное расширение вен". Эти варикозные расширения могут разрываться и кровоточить, и это кровотечение может быть опасным для жизни. Обычно это проявляется в виде рвоты ярко-красной кровью.

Инфекция

Если у вас цирроз печени, вы подвержены риску многих инфекций, потому что ваша печень не может образовывать белки, необходимые для борьбы с инфекцией.

Задержка жидкости (асцит): Высокое давление (портальная гипертензия) вытесняет жидкость из кровеносных сосудов в печени, скапливая ее в брюшной полости.

Несколько литров этой жидкости может скопиться в вашем животе, вызывая боль, отек, затрудненное дыхание и обезвоживание.

Когда жидкость скапливается в вашем животе, ваши почки будут пытаться удержать больше воды, потому что они думают, что ваше тело обезвожено. Лишняя жидкость скапливается в ваших легких, ногах и животе.

Жидкость в брюшной полости может заразиться, что называется спонтанным бактериальным перитонитом.

Гепаторенальный синдром

По неизвестным причинам печеночная недостаточность у некоторых людей приводит к почечной недостаточности.

Часто прогрессирование печеночной недостаточности происходит медленно и постепенно.

Хотя цирроз печени традиционно связывают с алкоголизмом, у него много причин. Наиболее распространенными причинами являются хронический алкоголизм и гепатит С.

Лекарства от цирроза печени не существует, но устранение причины может замедлить течение болезни. Если повреждение не слишком серьезное, печень со временем может излечиться сама.

Симптомы цирроза печени

Желтуха. Пожелтение кожи и глаз от отложения билирубина в этих тканях. Билирубин является продуктом распада старых клеток крови в печени.

Многие люди с циррозом печени не имеют симптомов на ранних стадиях заболевания. Симптомы вызваны одной из 2 проблем:

1. Постепенная неспособность печени выполнять свои естественные функции.

2. Искажение обычной формы и размера печени из-за образования рубцов.

Наиболее распространенными симптомами цирроза печени являются следующие:

• Усталость или даже истощение

• Слабость

• Тошнота

• Потеря аппетита, приводящая к потере веса

• Потеря полового влечения.

Симптомы могут не проявляться до тех пор, пока не начнутся осложнения цирроза печени. Многие люди не знают, что у них цирроз печени, пока у них не возникнет осложнение:

Желтуха - пожелтение кожи и глаз от отложения билирубина в этих тканях. Билирубин является продуктом распада старых клеток крови в печени.

• Лихорадка

• Рвота

• Диарея

• Зуд - от отложения в коже продуктов распада желчи

• Боль в животе - от увеличения печени или образования камней в желчном пузыре

• Отек живота или вздутие живота - Из-за задержки жидкости

• Увеличение веса - из-за задержки жидкости

• Отек лодыжек и ног - от задержки жидкости

• Затрудненное дыхание - из-за задержки жидкости

• Чувствительность к лекарствам - из-за нарушения способности печени фильтровать лекарства из крови

• Спутанность сознания, бред, изменения личности или галлюцинации (энцефалопатия) - от накопления наркотиков или токсинов в крови, которые затем влияют на мозг

• Сильная сонливость, трудности с пробуждением или кома - другие симптомы энцефалопатии

• Кровотечение из десен или носа - из-за нарушения выработки факторов свертывания крови

• Легкие синяки - из-за нарушения выработки факторов свертывания крови

• Кровь в рвоте или кале - из-за кровотечения из варикозно расширенных вен, вызванного застоем печени

• Геморрой - варикозное расширение вен прямой кишки из-за застоя печени

• Потеря мышечной массы (истощение)

• У женщин аномальные менструальные периоды - из-за нарушения выработки гормонов и обмена веществ

• У мужчин увеличение груди (гинекомастия), отек мошонки или небольшие яички - из-за нарушения выработки гормонов и обмена веществ.

Что вызывает цирроз печени

Цирроз печени может быть вызван целым рядом заболеваний, включая давние воспаления, яды, инфекции и болезни сердца, а также хронический алкоголизм и хронический гепатит, наиболее распространенные причины. Однако в 30-50 процентах случаев цирроза печени причина не может быть найдена.
Часто прогрессирование печеночной недостаточности происходит медленно и постепенно. Лекарства от цирроза печени не существует, но устранение причины может замедлить побочные эффекты. Если повреждение не слишком серьезное, печень со временем может излечиться сама.

Хронический алкоголизм

Алкоголь может отравить все живые клетки, вызывая воспаление и гибель клеток печени.

Гибель клеток печени приводит к тому, что в вашем организме образуется рубцовая ткань вокруг вен вашей печени. Заживающие клетки печени образуют узелки, которые также давят на печеночные вены.

Этот процесс рубцевания встречается у значительного процента алкоголиков и является наиболее распространенной формой цирроза печени.

Тяжесть процесса зависит от того, сколько вы пьете и как долго злоупотребляете алкоголем. Количество алкоголя, необходимое для повреждения печени, сильно варьируется от человека к человеку.

Некоторые семьи более подвержены циррозу, чем другие.

Гепатит

Гепатит означает воспаление печени по любой причине, но обычно это относится к вирусной инфекции печени.

В течение многих лет воспаление повреждает клетки печени и приводит к образованию рубцов.

Гепатит А, гепатит В, гепатит С и гепатит D - все это может вызвать цирроз печени.

Во всем мире гепатит В является наиболее распространенной причиной цирроза печени, но гепатит С является более распространенной причиной.

Билиарный цирроз

Желчь это вещество, вырабатываемое печенью, чтобы помочь организму переваривать жиры.

Желчь переносится из печени в желчный пузырь и, в конечном счете, в кишечник по небольшим трубкам, называемым желчными протоками.

Если эти протоки блокируются, желчь отступает и может повредить печень. Печень воспаляется, начиная длительный процесс повреждения клеток, который приводит к циррозу.

Дети могут родиться с состоянием, которое блокирует желчные протоки, называемым атрезией желчевыводящихпутей.

Этим заболеванием обычно страдают женщины в возрасте 35-60 лет.

Аутоиммунный цирроз печени

Иммунная система организма защищает от "захватчиков", таких как бактерии, вирусы или аллергены.

Аутоиммунные заболевания возникают, когда иммунная система вместо этого начинает бороться со здоровыми тканями и органами организма.

При аутоиммунном гепатитеиммунная система организма атакует печень, вызывая повреждение клеток, которое приводит к циррозу.

Неалкогольная жировая печень: Это состояние, при котором жир накапливается в печени, в конечном итоге вызывая образование рубцовой ткани.

Этот вид цирроза печени связан с диабетом, ожирением, ишемической болезнью сердца, недостаточностью белка и лечением кортикостероидами, такими как преднизолон. Его иногда называют "стеатогепатитом".

Наследственные заболевания

Различные генетические заболевания могут повредить печень.

Это заболевания, которые препятствуют метаболизму различных веществ печенью.

Они включают болезнь Вильсона, муковисцидоз, дефицит антитрипсина альфа-1, гемохроматоз, галактоземию и болезнь накопления гликогена. Большинство из этих заболеваний не являются распространенными, но они могут быть разрушительными.

Лекарства, токсины и инфекции

Различные вещества и микробы могут привести к повреждению печени.

Некоторые лекарства (например, ацетаминофен [Тайленол]), яды и токсины окружающей среды могут привести к циррозу печени.

Реакции на определенные лекарства могут повредить печень. Это редкость. Длительные инфекции различными бактериями или паразитами могут повредить печень и вызвать цирроз.

Цирроз сердца

Ваше сердце - это насос, который толкает кровь по всему вашему телу. Когда ваше сердце плохо работает, кровь "возвращается" в печень. Этот застой вызывает повреждение вашей печени.

Она может стать опухшей и болезненной. Позже она становится жесткой и менее болезненной.

Причиной сердечной недостаточности может быть проблема с сердечным клапаном, курение или инфекция сердечной мышцы или мешка вокруг сердца.

Диагноз цирроза печени: Что дальше?

Ваша история болезни, текущие симптомы или результаты медицинского осмотра могут подсказать вашему лечащему врачу, что у вас цирроз печени.

Доктор может заподозрить цирроз печени, если вы злоупотребляли алкоголем или внутривенными препаратами в прошлом или все еще злоупотребляете ими.

Известный хронический гепатит, необъяснимое кровотечение, желтуха, асцит (скопление жидкости в животе) или любые изменения в вашем поведении - это другие данные, которые указывают на цирроз печени. Это состояние может быть не диагностировано до тех пор, пока не разовьются осложнения.

Этапы постановки диагноза цирроза печени могут включать следующее:

1. Анализы крови. Чтобы проверить, нормально ли функционирует печень. Однако результаты лабораторных исследований могут быть нормальными при циррозе печени.

2. УЗИ, компьютерная томография для выявления признаков цирроза внутри или на поверхности печени

3. Биопсия печени. Удаление ткани из печени и изучение ее под микроскопом для выявления фиброза и рубцевания. Биопсия - единственный способ поставить диагноз со 100% уверенностью.

4. Лапароскоп. Очень крошечная камера, вставляемая через небольшую щель в брюшной полости для непосредственного осмотра печени. Это может быть сделано по другой причине, и ваш врач обнаружит, что у вас цирроз печени.

Если у вас серьезное осложнение, не зная, что у вас цирроз печени, вам придется остаться в больнице. Вы пройдете обследование и будете лечиться от осложнения. Пройти онлайн консультацию у гепатолога по поводу лечения цирроза.

Если у вас заболевание печени, но нет серьезных осложнений, обследование может быть проведено амбулаторно, если соблюдены следующие критерии:

1. У вас нет никаких признаков или симптомов инфекции.
   

2. Ваша кровь все еще обладает способностью образовывать сгустки и останавливать кровотечение самостоятельно.

3. Вы способны удерживать пищу и жидкости.

4. Ваша последующая встреча с вашим лечащим врачом состоится в течение 2 дней.

Во время между вашим диагнозом и последующим визитом вы будете находиться в компании взрослого, который сможет распознать осложнения и обратиться за помощью, если вы запутаетесь и не сможете позаботиться о себе.

Когда следует обратиться за медицинской помощью по поводу цирроза печени?

Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы, которые не проходят через день или 2, или если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

• Внезапное увеличение веса с увеличением размера вашего живота

• Увеличение удержания воды

• Желтуха

• Изменения в ваших умственных способностях или поведении

• Новые или другие реакции на лекарства

• Кровотечение, для остановки которого требуется больше времени, чем обычно.

Если вы не можете связаться со своим лечащим врачом или у вас есть что-либо из этого, обратитесь в отделение неотложной помощи в следующих случаях:

1. Кровь в вашей рвоте или кале

2. Затрудненное дыхание

3. Боль в животе

4. Замешательство или странное поведение

5. Повторная рвота

6. Лихорадка

Лечение цирроза печени

Лечение цирроза печени не может обратить вспять повреждение печени, но оно может остановить или замедлить прогрессирование заболевания, вызывающего его, и уменьшить осложнения. Лечение зависит от того, что вызывает цирроз печени и какие конкретные осложнения, если таковые имеются, появились.
Перестаньте употреблять алкоголь. Если вы прекратите употреблять алкоголь, вы можете замедлить течение болезни и почувствовать себя лучше.

Избегайте лекарств, которые могут нанести вред вашей печени, таких как ацетаминофен (тайленол), или вашим почкам, таким как ибупрофен (Адвил и т.д.). Попросите у вашего лечащего врача список.

Сократите потребление соли, если у вас возникли проблемы с задержкой жидкости. Диета с низким содержанием натрия помогает решить эту проблему.

Придерживайтесь сбалансированной диеты с достаточным количеством калорий и белка. Вы также можете захотеть принимать ежедневные поливитамины, если ваш врач согласится.

Если у вас когда-либо развилось какое-либо расстройство мозга, вызванное вашей печенью (печеночная энцефалопатия), вам следует уменьшить потребление белка.
Большинство методов лечения цирроза печени направлено на облегчение осложнений. Некоторые основные причины цирроза печени, такие как болезнь Вильсона, можно лечить медикаментозно.

Было изучено много лекарств, таких как стероиды, пеницилламин (купримин, Депен) и противовоспалительное средство (колхицин), но не было показано, что они продлевают выживаемость или улучшают выживаемость.

Исследователи изучают различные экспериментальные методы лечения цирроза печени.

Портальная гипертензия

Некоторых людей лечат препаратом, называемым бета-блокатором, для снижения давления в кровеносных сосудах.

Асцит

Замедление кровотока через печень повышает давление в кровеносных сосудах. Это вытесняет жидкость из кровеносных сосудов в другие ткани, где она задерживается.

Ваш лечащий врач может прописать вам таблетки с водой (мочегонное средство), которые выводят лишнюю жидкость из вашего организма. Это лекарство заставит вас чаще мочиться.

Ваш лечащий врач может ввести иглу в брюшную полость, чтобы непосредственно удалить большое количество жидкости. Однако жидкость обычно собирается снова.

Если жидкость заразится, вам придется остаться в больнице и принимать антибиотики внутривенно.

Печеночная энцефалопатия

Если симптомы будут серьезными, вам придется остаться в больнице, особенно если вы настолько запутались, что не можете позаботиться о себе.

Вам дадут лактулозу, напиток, который уменьшает количество токсинов, всасываемых в ваш кишечный тракт.

Возможно, вы начнете соблюдать диету с низкимсодержанием белка.

Сочетание этих 2 методов лечения улучшает симптомы в 75 процентах случаев.

Если симптомы легкие, вас могут отправить домой и проинструктировать принимать лактулозу каждый день и перейти на диету с низким содержанием белка, но вернуться, если симптомы вернутся.

Нарушения свертываемости крови

Адекватное потребление белка и витаминных добавок может помочь исправить нарушения свертываемости крови.

Зуд

Доступны и лекарства для уменьшения зуда.

Каковы варианты хирургического лечения цирроза печени и его осложнения?

Единственная операция, которая, как было доказано, повышает шансы на долгосрочное выживание, - это трансплантация печени. В ходе этой операции больная печень удаляется и заменяется здоровой печенью от донора органов.

Большинство людей, перенесших трансплантацию печени, выживают. Как и во всех процедурах трансплантации, поддерживающая помощь до и после процедуры очень важна для определения успеха операции.

Портальная гипертензия

Различные операции могут быть выполнены для перенаправления кровотока печени в систему кровообращения, снижая кровяное давление в печени. Однако хирургическое вмешательство может усугубить печеночную энцефалопатию или асцит.

Кровоточащие варикозные расширения вен

Если у вас кровотечение из варикозных вен пищевода или желудка, вы подвергаетесь высокому риску кровотечения до смерти.

Вам придется оставаться в больнице до тех пор, пока кровотечение не будет под контролем.

У вас есть от 30% до 50% шансов умереть во время этого пребывания в больнице, если вы страдаете от кровотечения из варикозно расширенных вен в пищеводе. Примерно у 80% пациентов будет более одного эпизода кровотечения.

Если у вас значительная потеря крови, лечение будет сосредоточено на восстановлении потерянных жидкостей.

Вы будете находиться под тщательным наблюдением до тех пор, пока кровотечение не будет остановлено и ваше кровообращение не стабилизируется.

Для замены потерянных жидкостей будут установлены две большие капельницы. Вам понадобится дополнительный кислород, пока вы не начнете восполнять часть потерянной крови. Возможно, вам потребуется переливание крови.

Продолжающееся кровотечение из пищевода обнаруживается путем введения трубки через нос в желудок, чтобы отсосать всю скопившуюся кровь. Как только кровотечение распознается, для его контроля используются различные методы:

1. Надувание баллона для сжатия вены

2. Лекарства, уменьшающие приток крови в печень

3. Перевязывание кровоточащей вены.

Гепаторенальный синдром

По неизвестным причинам печеночная недостаточность иногда приводит к почечной недостаточности.

Почечная недостаточность часто приводит к отказу других органов во всем организме. Это может привести к летальному исходу.

Трансплантация печени единственное лечение, которое работает при этом запущенном заболевании.

Рак печени

У людей с продолжающимся поражением печени часто развивается рак печени до того, как у них развивается цирроз.

Люди с раком печени могут умереть в течение 3-6 месяцев после постановки диагноза, если рак остается без лечения. Даже при лечении люди редко выживают дольше 5 лет.

Операция - единственный шанс на излечение, но если ее обнаружить поздно, рак может прогрессировать слишком далеко к моменту проведения операции. Также может быть рассмотрена трансплантация печени.

Как предотвратить цирроз печени

Лучший способ избежать цирроза печени - это избегать основных условий, которые его вызывают. Знайте факторы риска гепатита В и гепатита С и избегайте их, насколько это возможно.

Избегайте рискованного поведения, такого как злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков и незащищенные половые сношения.

Употребляйте алкоголь только в умеренных количествах, если вообще употребляете.

Развивайте здоровые привычки. Избегайте употребления табака. Придерживайтесь здоровой диеты, много занимайтесь физической активностью и отдыхайте, а также поддерживайте свой вес в здоровом диапазоне.

Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем принимать витаминные добавки. Большие дозы витаминов и минералов, особенно витамина А, железа или меди, действительно могут усугубить повреждение печени.

Прививки от гепатита В доступны медицинским работникам и другим лицам с высоким риском контакта с этим заболеванием. Иммунизация всех американских детей против гепатита В, которая требуется сейчас, снизит заболеваемость циррозом печени в будущем.

Эффективной вакцинации против гепатита С не существует.

Прогноз и перспективы развития цирроза печени

Ваше выздоровление зависит от причины вашего цирроза и от того, сможете ли вы устранить или остановить причину. Трансплантация печени остается лучшим методом лечения, но печень доступна ограниченному числу людей.