Депрессия - симптомы, причины и лечение

visibility3846
19.05.2022

Термин «депрессия» в повседневном языке часто используется для описания любого состояния пониженного настроения, недомогания, подавленности или грусти. В психиатрии под термином «депрессия» подразумевается тип настроения и эмоционального расстройства (аффективное расстройство), которое принимает форму болезни. Грань между обычной грустью и депрессией на самом деле довольно подвижна, в результате чего больному человеку часто требуется много времени, чтобы обратиться к психиатру и получить помощь.

Основное отличие депрессии от депрессивного состояния заключается в том, что депрессивное настроение обычно более продолжительное, менее интенсивное и не сопровождается характерными для депрессии суточными перепадами настроения и нарушениями сна (раннее пробуждение, легкий сон, проблемы с засыпанием).

  1. Первые эпизоды депрессии
  2. Симптомы депрессии
  3. Большая депрессия
  4. Виды депрессии
  5. Диагностика депрессии - какие заболевания исключить?
  6. Лечение депрессии
  7. Антидепрессанты - о чем помнить?
  8. Антидепрессанты - почему мое лечение не работает?
  9. Где я могу получить помощь?

Первые эпизоды депрессии

Первый эпизод депрессии обычно появляется в результате тяжелых жизненных событий, которые становятся так называемыми пусковой фактор, хотя в случае биологических нарушений никакая внешняя причина не может быть понята. Длительные периоды без лечения повышают риск того, что заболевание станет хроническим, резистентным к лечению. К сожалению, более половины людей, перенесших депрессивный эпизод, переживают рецидив, а в случае двух перенесенных эпизодов риск рецидива возрастает до 80% (при 3-х эпизодах он превышает 90%).

Проблемы диагностики депрессии связаны с тем, что некоторые больные концентрируют свои жалобы преимущественно на соматических жалобах, исключая жалобы психологического характера.

Соматические жалобы, чаще всего сообщаемые людьми, страдающими депрессией:

  • головные боли (часто в области затылка и шеи с напряженным характером);
  • боль в спине, чаще в поясничной области;
  • одышка или гипервентиляция без объективных причин;
  • проблемы с кровеносной системой (учащенное сердцебиение, боли в области сердца и дискомфорт);
  • заболевания пищеварительной системы (метеоризм, запоры, боли в животе, расстройство желудка, отсутствие аппетита);
  • менструальные расстройства.

Симптомы депрессии.

Согласно классификации МКБ-10, при диагностике эпизода депрессии учитывается наличие:

  1. ангедония, т.е. потеря способности испытывать радость и утрата интересов
  2. потеря энергии, что приводит к повышенной утомляемости и снижению активности
  3. снижение интеллектуальной работоспособности, снижение когнитивных функций, проблемы с концентрацией и вниманием
  4. пониженная самооценка и чувство свободы воли
  5. пессимистическое восприятие будущего
  6. повышенное чувство вины
  7. мысли о том, чтобы сдаться или убить себя
  8. нарушения аппетита (потеря аппетита или его значительное повышение)
  9. нарушения сна (бессонница или чрезмерная сонливость)

Важно отметить, что о депрессии можно говорить, если хотя бы два из трех основных симптомов и хотя бы один из дополнительных симптомов наблюдаются в течение как минимум двух недель или дольше.

Классификация депрессивных эпизодов по МКБ-10 в зависимости от интенсивности:

- F32.0 легкий депрессивный эпизод, 4 симптома;

- F32.1 умеренный депрессивный эпизод, всего 6 симптомов;

- F32.2 тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов (всего 8 симптомов)

- F32.3 тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами (может преобладать депрессивный бред, например бред вины, членовредительства или греховности, также катастрофический).

Большая депрессия.

DSM-5 также определяет критерии диагностики большого депрессивного расстройства, в соответствии с которыми не менее пяти из следующих симптомов присутствуют в течение как минимум двух недель:

  • депрессивное настроение, которое длится большую часть дня и практически каждый день,
  • заметное снижение интереса и способность получать удовлетворение от большинства видов деятельности (включая те, которые до сих пор приносили удовольствие),
  • увеличение или потеря веса без соблюдения диеты, а также снижение или повышение аппетита,
  • чрезмерная сонливость или бессонница,
  • психомоторная заторможенность или психомоторное возбуждение – возникающие практически ежедневно и хорошо заметные окружающим,
  • упадок сил, повышенная утомляемость, возникающая практически каждый день
  • снижение способности концентрироваться и проблемы с принятием решений,
  • повторяющиеся мысли о смерти (суицидальные мысли, планы или действия).

Важно отметить, что при большом депрессивном эпизоде эти симптомы приводят к тяжелым страданиям пациента, а также нарушают профессиональную, социальную и другие ключевые сферы функционирования. Этот диагноз возможен, если исключены другие расстройства из спектра психотических расстройств (включая шизофрению, бредовые расстройства), психоактивные вещества или органические расстройства, которые могут влиять на представленные симптомы.

Виды депрессии.

  1. атипичная депрессия (сохраняется реактивность настроения на жизненные события, отмечается повышенная сонливость, хроническая усталость и тяжесть, повышенный аппетит и набор веса, очень высокая чувствительность к отвержению в межличностных отношениях)
  2. тревожная депрессия (преобладают поведенческие, психологические и вегетативные симптомы, возникающие в результате тревоги, двигательного беспокойства, чувства опасности, бессонницы, с высоким риском суицида в связи с ее крайне обременительным характером);
  3. маскированная депрессия (течение и симптомы характерны для других заболеваний и сосредоточены преимущественно на соматических симптомах, таких как болевые расстройства, повышенная утомляемость, часто возникающие у детей и подростков);
  4. подростковая депрессия (подсчитано, что ей может быть подвержено до 20% подростков, часто наблюдаются соматические симптомы, раздражительность, аутоагрессивное поведение);
  5. послеродовая депрессия (от нее страдают 15-20% женщин), которая поражает до 80% рожениц и считается физиологическим состоянием, возникающим в результате переутомления, новой ситуации и внезапные гормональные изменения. Депрессия проходит в течение двух недель, а более длительная продолжительность симптомов должна подтолкнуть к постановке диагноза депрессии.

По причине возникновения депрессии также функционирует следующее деление:

  • эндогенные (внутренние) биологически обусловленные, при которых отсутствует видимая, внешняя причина (например, стрессовые переживания), причины кроются, в том числе, в нарушениях секреции нейромедиаторов (чаще всего дефицит серотонина, являющегося гормоном счастья, норадреналина, отвечающего за мобилизацию организма, и дофамина, именуемого гормоном удовольствия).
  • экзогенная (реактивная) депрессия в ответ на стрессовые события и внешние переживания (утрата близкого человека, профессиональные неудачи, тяжелая болезнь).
  • Причины депрессии.

    Существует множество различных моделей и гипотез причин депрессивных расстройств:

    В биологической модели признано, что причинами депрессивных расстройств являются:

    - нарушения нейротрансмиссии в ЦНС (серотонин, норадреналин, дофамин),

    - чрезмерная активность префронтальной коры в правой лобной доле (эта область отвечает, в том числе, за торможение импульсов и влечений),

    - физиологические изменения у женщин (например, менопауза, роды),

    - как побочный эффект лекарств (резерпин, кортикостероиды, галоперидол, эстрогены, прогестерон, противораковые препараты),

    В психодинамической модели считается, что депрессивные расстройства имеют свой источник в детстве (например, в теории объектных отношений считается, что качество отношений ребенка с матерью на первом году жизни определяет потенциальную склонность к депрессии в более позднем возрасте),

    Когнитивно-поведенческая модель признает, что у человека, страдающего депрессией, развилась неблагоприятная положительная адаптация и неправильные реакции и когнитивные паттерны, поэтому лечение заключается в изменении определенных убеждений, поведения и мыслей, ответственных за развитие депрессии,

    Модель депрессивных расстройств как эволюционно-приспособительной реакции организма предполагает, что симптомы депрессии выработались в ходе эволюции для защиты индивида от опасности (например, отсутствие интереса к различным видам деятельности и потеря удовольствия в результате их, уменьшает отвлечение внимания и позволяет сосредоточиться на угрозе).

    Диагностика депрессии - какие заболевания исключить?

    1. Гипотиреоз, заболевания паращитовидных желез и надпочечников;
    2. метаболические нарушения;
    3. инфекции: ВИЧ, сифилис центральной нервной системы, мононуклеоз;
    4. опухоли,
    5. дефицит витаминов, таких как вит В12, фолиевая кислота, тиамин и никотиновая кислота;
    6. неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, опухоли головного мозга, рассеянный склероз);
    7. применяемые лекарства (используемые при сердечно-сосудистых заболеваниях, стероидные препараты, седативные, противораковые препараты);
    8. горе (симптомы горя могут напоминать эпизод большой депрессии, но являются естественной реакцией на крупную утрату, обычно исчезают через год, отсутствуют суицидальные мысли, низкая самооценка или безысходность);
    9. Расстройство личности;
    10. приспособительная реакция (являющаяся реакцией на возникающий стрессорный раздражитель и угасающая при исчезновении стрессорного раздражителя).

    Лечение депрессии

    Лечение депрессии включает:

    • фармакотерапия (СИОЗС, СИОЗСН, ТЛПД);
    • психотерапия (в когнитивно-поведенческом или психодинамическом направлениях);
    • фототерапия (лечение светом, применяемое при сезонной депрессии);
    • электрошок (успешно применяется при лекарственно-устойчивых депрессиях как безопасный и эффективный метод).

    Антидепрессанты - о чем помнить?

    1. большинству препаратов требуется 2-6 недель для достижения полного эффекта;
    2. в начале лечения могут возникать побочные эффекты (чаще всего повышенная сонливость, головная боль, головокружение, тошнота), которые обычно проходят в течение первых 2-3 недель,
    3. препараты могут усугублять или индуцировать суицидальные мысли в начале лечения (например, когда они впервые начинают улучшать влечение и прибавлять энергии, но еще не развился полный терапевтический эффект и пациент все еще находится в тяжелой депрессии), будьте особенно осторожны и, если она становится тяжелой, обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи;
    4. не всегда удается подобрать нужный препарат с первого раза, поэтому важно работать с врачом, который имеет возможность подобрать другой препарат, который позволит достичь желаемого эффекта;
    5. не прекращайте лечение самостоятельно и не изменяйте дозы препарата (эти изменения должны быть согласованы с врачом).

    Выбор антидепрессанта основывается на представленных клинических симптомах депрессии и зависит от типа депрессии:

    • при апатии, социальной замкнутости, заторможенности и демотивации – сертралин, венлафаксин, бупропион, моклобемид;
    • генерализованное тревожное расстройство (ГТР), панические атаки, смешанные тревожные расстройства – венлафаксин, агомелатин, моклобемид;
    • компульсивное расстройство, навязчивые мысли и размышления – СИОЗС, кломипрамин, венлафаксин;
    • психомоторное возбуждение – миансерин, тразодон, амитриптилин, доксепин, кломипрамин;
    • депрессия с бессонницей – миансерин, тразодон, доксепин;
    • депрессия с болью – дулоксетин, амитриптилин, милнаципран;
    • депрессия с нарушением когнитивных функций (вортиоксетин).

    При лечении депрессивных расстройств предпочтительна монотерапия (лекарственная терапия одним препаратом), но иногда требуется второй препарат, например стабилизатор настроения (карбонат лития, карбамазепин, ламотриджин) или антипсихотик (оланзапин, кветиапин, арипипразол), чтобы увеличить Терапевтический эффект при лекарственно-устойчивых депрессиях.

    Антидепрессанты - почему мое лечение не работает?

    Многие факторы влияют на реакцию на антидепрессанты, в том числе:

    1. адекватный подбор антидепрессанта к преобладающим симптомам, например депрессии;
    2. отношение больного к лечению;
    3. адекватная дозировка и продолжительность терапии (слишком короткое применение препарата до развития полного профиля действия или в слишком низкой дозе);
    4. метаболизм препарата и его уровень в крови;
    5. прикладное психообразование;
    6. жизненные события, поддерживающие болезнь, такие как потеря близкого человека, экономические, профессиональные или семейные проблемы, выгоды, которые пациент извлекает из представленных симптомов (например, специфическое влияние на других людей), неспособность найти себя в новой жизненной ситуации;
    7. отсутствие сотрудничества с врачом – почти половина пациентов прекращают терапию в течение первого месяца ее применения, а в течение следующих 60 дней – 30%;
    8. диагностика (наличие соматических заболеваний, например, гипотиреоза);
    9. дефицит фолиевой кислоты и витамина В12;
    10. депрессия на фоне невыявленного биполярного расстройства;
    11. другие расстройства (зависимости, употребление психоактивных веществ, тревожные расстройства, расстройства личности).

    Лекарственно- резистентная депрессия может поражать до одной трети пациентов, она определяется как депрессия, при которой не достигнут удовлетворительный эффект лечения, после применения не менее двух правильно проведенных курсов лечения антидепрессантами из разных терапевтических групп эти препараты следует применять в соответствующей дозе и в соответствующее время.

    Где я могу получить помощь?

    - психотерапевтические, психолого-психиатрические кабинеты;

    - консультирование по вопросам психического здоровья;

    - дневные и круглосуточные психиатрические стационары;

    - центры кризисного вмешательства;

    - при значительном усилении симптоматики - стационарные приемные отделения или травмпункты, скорая помощь, центры кризисного вмешательства;

    - телефоны доверия, группы поддержки, информационные порталы.

    Похожие новости

    0 cart