Наш организм черпает энергию, необходимую для жизни, из пищи. Однако иногда, по разным причинам, больной не может пережевывать или глотать пищу. Тогда приходится тянуться к альтернативным методам питания. К одному из них относится энтеральное питание. Что это такое?
- Что такое энтеральное питание?
- Когда используется энтеральное питание?
- Способы энтерального питания
- Энтеральное питание с помощью ПЭГ
- Энтеральное питание в домашних условиях
- Энтеральное питание – противопоказания
- Энтеральное питание – осложнения
- Энтеральное и парентеральное питание – чем они отличаются?
Что такое энтеральное питание?
Термин энтеральное питание (также известный как энтеральное питание) означает кормление жидкостями. Их состав адаптирован к субъекту заболевания.
Благодаря энтеральному питанию пациент может усваивать необходимые для жизнедеятельности питательные вещества:
- белок
- водувита
- мины
- жиры
- углеводы
- макро- и микроэлементы
Преимуществом энтерального питания является сохранение функции желудочно-кишечного тракта.
Суть энтерального питания заключается в подборе правильного рациона. Для этого нужно определить состояние пищеварительного тракта и способность усваивать и переваривать пищу.
Наиболее популярными диетами являются:
- элементарная диета,
- стандартная диета,
- пептидная диета,
- модифицированная диета.
Когда используется энтеральное питание?
Энтеральное питание возможно у людей, сохранивших функцию желудочно-кишечного тракта, но когда традиционного приема пищи недостаточно. В основном речь идет о пациентах с нарушениями глотания. Энтеральное питание также может быть необходимо людям, у которых есть обструкция в верхней части пищеварительного тракта (питание возможно, когда мы получаем доступ к эффективному участку).
Заболевания, которые могут привести к затруднению глотания, включают:
- болезнь Паркинсона,
- болезнь Альцгеймера и другие синдромы деменции,
- рассеянный склероз и боковой амиотрофический склероз,
- миастения и миастенические синдромы,
- травмы центральной нервной системы,
- миопатии и полиневропатии,
- церебральный паралич,
- онкологические заболевания (чаще всего верхних отделов желудочно-кишечного тракта – рта, пищевода, гортани, желудка, поджелудочной железы),острый и хронический панкреатит,
- муковисцидоз,
- болезнь Крона и другие воспалительные заболевания кишечника.
Энтеральное питание также может быть использовано у людей, которые находятся без сознания или сильно обожжены.
Способы энтерального питания
Чтобы правильно выбрать способ питания, специалист должен проанализировать различные факторы, состояние пациента, степень недоедания и планируемую продолжительность питания.
Существует несколько способов кормления желудочно-кишечным трактом:
- пероральный путь – введение правильно сбалансированной диеты по согласованию с диетологом;
- использование промышленных, жидких пероральных диет;
- использование трубки, вводимой через нос и подающей жидкости в желудок (НГ), двенадцатиперстную кишку или тонкую кишку (НДЖ) – применяется при краткосрочном лечении расстройств пищевого поведения (4-6 недель);
- использование пищевого свища – применяется в течение длительного времени; существует 2 вида:
- гастростомия – когда катетер вводится в желудок (ПЭГ),
- юностомия – когда катетер находится в тонкой кишке.
Благодаря способам введения жидких диет через зонд или свищ можно выделить:
- болюсный метод для желудка – даем 5-6 порций пищи в течение дня по 200-300 мл;
- метод микроболюсов для желудка – мы используем порцию по 50-100 мл за один раз (в обоих случаях мы должны контролировать количество пищи в желудке пациента);
- непрерывное вливание в желудок – даем 30-500 мл жидкости в час гравитационным методом или с помощью питательной помпы, непрерывная инфузия в кишечник – самотеком или с помощью питательного насоса.
Энтеральное питание с помощью ПЭГ
Можно давать стандартные диеты в смешанном виде. Для этого используется катетер, вводимый в желудок (ПЭГ). К сожалению, такой способ питания имеет ряд недостатков. Трудно правильно сбалансировать этот вид диеты и сохранить его микробиологическую безопасность. Мы также должны помнить о соблюдении правильных пропорций между белками, углеводами и жирами. Мясо, овощи и крупы необходимо переварить, перемешать, а затем подвергнуть процессу гомогенизации. В идеале в 1 мл пищи содержится 1 ккал энергии.
Весь процесс трудоемкий и технически проблематичный (ПЭГ может забиться жидкой пищевой массой). Поэтому гораздо популярнее промышленные диеты со специфическим составом.
Энтеральное питание в домашних условиях
Его можно применять у недоедающих людей, которым не требуется госпитализация. Происходит это благодаря искусственно созданному доступу к пищеварительному тракту.
Прежде чем принимать решение об энтеральном питании в домашних условиях, необходимо учесть общее состояние больного (особенно если мы имеем дело с людьми в вегетативном состоянии или с запущенным раком).
Человека, выходящего из больницы, не оставляют одного. Он получает необходимую информацию и контактные данные клиники питания, которая оказывает помощь врачам и медсестрам в области энтерального питания.
Энтеральное питание – противопоказания
К противопоказаниям к энтеральному питанию относятся:
- отсутствие желудочно-кишечного тракта или его недостаточность,
- непроходимость желудочно-кишечного тракта ниже места диеты,
- отсутствие согласия пациента на такой способ кормления,
- упорная диарея или рвота,
- сильное потрясение,
- ишемия кишечника,
- выраженная мальабсорбция в желудочно-кишечном тракте.
Энтеральное питание – осложнения
Энтеральное питание достаточно проблематично из-за сложностей с выбором правильного рациона и его правильным приемом. Изначально, на этапе подстройки состава под потребности пациента, могут возникнуть желудочно-кишечные расстройства (диарея, метеоризм, запоры и боли в животе).
Самым опасным осложнением энтерального питания является синдром повторного питания.
Это острый дефицит электролитов в сочетании с задержкой жидкости и нарушениями глюкозы. Это может произойти у пациентов, которых кормят, таким образом, после периода голодания, или у тех, кто хронически недоедает.
Также могут возникнуть метаболические осложнения: нарушения водно-электролитного, липидного и гликемического баланса.
Пациент или лицо, осуществляющее уход, также должны должным образом ухаживать за зондом, так как он может выпасть, сдвинуться или забиться. Нужно также помнить о правильной гигиене искусственного доступа, чтобы избежать инфицирования области стомы.
Другие неудобства, которые могут возникнуть:
- раздражение кожи в месте крепления оборудования,
- неудобство,
- пересыхание, эрозии или некроз слизистых оболочек.
Энтеральное и парентеральное питание – чем они отличаются?
Альтернативой энтеральному питанию является парентеральное (парентеральное) питание. Мы используем их, когда использование желудочно-кишечного тракта для питания пациента невозможно.
Энтеральное питание имеет множество преимуществ, которые не могут быть достигнуты при парентеральном питании:
- сохраняем пищеварительную функцию пищеварительного тракта,
- вырабатываются ферменты, кишечные гормоны и иммуноглобулины,
- благодаря возможности пищеварения правильно растут кишечные ворсинки, и регенерирует эпителий кишечника,
Вероятность заражения системного кишечного происхождения у тяжелобольного человека значительно ниже.
У пациентов, у которых энтеральное питание удовлетворяет менее 60% суточной потребности в питательных веществах, мы должны рассмотреть комбинацию парентерального и энтерального питания.
При парентеральном питании мы даем соответствующим образом подобранные специализированные питательные смеси непосредственно в кровоток. Они выпускаются в специальных пакетиках (так называемых RTU), в которых содержатся все необходимые питательные вещества.
Для нанесения смеси на кровеносную систему мы используем:
- венозные катетеры, которые вживляются в крупные вены, перекачивающие кровь к сердцу (центральное парентеральное питание),
- периферические канюли, которые имплантируются в периферические вены, например, на руках (периферическое парентеральное питание).
Время кормления пациента очень велико. Часто настой длится 18-20 часов в сутки. Специально подготовленная капельница с жидкостью вводится самотеком или через питательный насос.
Энтеральное питание для многих пациентов является единственным спасением. Это также важный элемент лечения пациента с диагнозом недоедание. Давайте помнить, что такой способ питания не является приговором. Пациент может вести обычный образ жизни. Достаточно быть должным образом осторожным с трубкой или свищом. При хорошей организации можно даже заниматься спортом и путешествовать.
