Розацеа - причины, симптомы, лечение

Розацеа — это дерматологическое заболевание с пока неясной причиной и разнообразной клинической картиной. По оценкам, этим заболеванием страдает до 10% населения планеты. Как проявляется розацеа и каковы современные возможности лечения?

1. Что такое розацеа
2. Каковы симптомы розацеа
3. Розацеа — причины
4. Факторы окружающей среды, влияющие на симптомы розацеа
5. Лечение розацеа
6. Местное лечение розацеа
7. Розацеа — общие лекарственные средства
8. Акне, розацеа и пробиотики
9. Розацеа — хирургическое лечение
10. Розацеа — каким должен быть уход за кожей
11. Резюме — как лечить розацеа

Что такое розацеа

Розацеа — это хроническое заболевание кожи, чаще всего поражающее женщин в возрасте от 30 до 60 лет. Эпидемиологические данные показывают, что розацеа значительно чаще встречается в Европе (особенно в Северной и Западной Европе) и Северной Америке. Люди с темной кожей реже страдают от этого дерматоза. Для розацеа характерны как периоды обострений, так и затихания симптомов.

Каковы симптомы розацеа

Симптомы розацеа зависят от формы и клинической стадии заболевания. Поражения кожи располагаются исключительно на лице.

Существует несколько форм заболевания:

• эритематозная форма с телеангиэктазиями — это наиболее распространенная форма розацеа. Эритема локализуется, как правило, в центральной части лица, может быть постоянной или рецидивировать под воздействием провоцирующих факторов. Обычно в самом начале на лице видна краснота (это первые симптомы заболевания), а со временем к ней присоединяются телеангиэктазии, то есть расширенные кровеносные сосуды, видимые невооруженным глазом;
• папуло-пустулезная форма — это форма акне-розацеа, при которой, помимо эритемы и телеангиэктазий, появляются новые поражения кожи — пустулы и папулы;
• гипертрофическая форма — в этой тяжелой форме происходит инфильтрация и утолщение кожи, что приводит к появлению опухолей, вызывающих гипертрофию носа, век, подбородка и даже лба и ушей. Гипертрофическая форма встречается исключительно у мужчин;
• глазная форма — включает конъюнктивит, кератит и иногда воспаление век. Если симптомы тяжелые (например, покраснение, мешки под глазами, слезотечение, жжение), существует риск возникновения слепоты;
• периоральное воспаление — характеризуется эритемой и наложенными пустулезными высыпаниями и папулами. Эти поражения обычно располагаются вокруг рта.

Розацеа — причины

Несмотря на многолетние наблюдения, патогенез розацеа до конца не изучен, и не выделена ни одна специфическая причина поражения кожи.

Факторами, способствующими развитию розацеа, считаются:

1. сосудистые нарушения — причиной пароксизмальной эритемы считаются сосудистые аномалии (она возникает особенно в стрессовых ситуациях, после употребления алкоголя, в период менопаузы);
2. генетический фактор — пациенты часто указывают, что члены семьи также страдали от розацеа;
3. гормональные нарушения — появление симптомов розацеа в некоторых случаях связано с началом приема гормональных контрацептивов (в частности, контрацептивов, содержащих гестагены). Кроме того, было отмечено, что развитие этого состояния связано с периодом перименопаузы, когда уровень гормонов значительно колеблется. Кроме того, еще одним гормональным фактором, который, как считается, способствует развитию розацеа, является повышенный уровень тестостерона;
4. иммунные факторы (связанные с иммунной системой) — слишком сильный ответ иммунной системы, в частности, высокий уровень цитокинов, называемых кателицидинами, может быть причиной розацеа. Эти цитокины вырабатываются, например, в ответ на инфекционные агенты. Их действие способствует сосудистым изменениям в коже, что предрасполагает к появлению симптомов заболевания;
5. местные инфекционные факторы — розацеа может быть результатом заражения человеческой нематодой, а также дрожжами Malassezia farfur;
6. генерализованные инфекционные агенты (возникающие вне кожи) — скрытые очаги инфекции в организме, инфекция Helicobacter pyroli, паразитарные инфекции, инфекция Lamblia intestinalis (простейшее, ответственное за желудочно-кишечную инфекцию — лямблиоз).

Факторы окружающей среды, влияющие на симптомы розацеа

К факторам, усугубляющим симптомы розацеа, относятся:

• ультрафиолетовое излучение;
• сильный ветер;
• низкие и высокие температуры окружающей среды;
• алкоголь, острая пища, помидоры, корица, кофе, чай, шоколад, молочные продукты;
• факторы стресса, повышенная тревожность;
• прием некоторых лекарств, в том числе: ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, статинов, нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков, противозачаточных средств;
• использование топических стероидов, особенно при нанесении на лицо;
• пользование сауной, солярием.

Лечение розацеа

Причины возникновения розацеа до сих пор точно не изучены, поэтому лечение этого состояния относительно сложно и требует не только применения лекарственных препаратов местного и общего действия, но и соответствующего ухода за кожей, сбалансированного образа жизни, а в запущенных случаях даже хирургического вмешательства. Стоит отказаться от алкоголя, крепкого кофе и чая, а также от воздействия ультрафиолетового излучения (солнечные ванны или солярий).

Местное лечение розацеа

Местное лечение включает такие препараты, как:

• метронидазол — это вещество обычно известно как пероральный антибиотик, но в дерматологии доступны кремы, гели и эмульсии, содержащие метронидазол. Это вещество обладает бактерицидной и противопротозойной активностью, однако оно не оказывает влияния на аэробные и относительно анаэробные бактерии;
• азелаиновая кислота — это вещество уменьшает воспаление, предотвращает обесцвечивание кожи и обладает антибактериальным действием. Как показали клинические исследования, азелаиновая кислота очень эффективна в уменьшении симптомов розацеа, даже по сравнению с метронидазолом, описанным выше;
• ивермектин — вещество, которое проявляет противовоспалительное действие и, что немаловажно, устраняет инфекцию остриц, которая считается предрасполагающим фактором для появления симптомов розацеа. Ивермектин является хорошей альтернативой метронидазолу — исследования показали, что период отсутствия симптомов после местного лечения ивермектином был дольше, чем при использовании метронидазола.

Розацеа — общие лекарственные средства

При лечении розацеа в некоторых ситуациях необходимо начинать общее лечение. В этой терапии в основном используются тетрациклины, которые являются антибиотиками с дополнительным противовоспалительным эффектом. Эти препараты следует применять с осторожностью, так как они противопоказаны при беременности и в период грудного вскармливания. Стоит отметить, что тетрациклины также используются при лечении акне.

Акне, розацеа и пробиотики

Пробиотики — это так называемые "хорошие бактерии", то есть микроорганизмы, оказывающие благотворное влияние на организм человека. Стресс и неправильное питание приводят к дисбалансу кишечника — размножаются болезнетворные бактерии, что приводит к нарушению кишечного барьера и всасыванию токсичных веществ в организм, что стимулирует воспалительный процесс. Эти нарушения приводят к усугублению симптомов розацеа. Поэтому прием пробиотиков может значительно улучшить состояние кожи и предотвратить обострения. Существуют также интересные гипотезы, согласно которым пробиотики, применяемые местно, способствуют уменьшению воспаления кожи и подавляют чрезмерную реакцию иммунной системы.

Розацеа — хирургическое лечение

Гипертрофические изменения, возникающие в результате тяжелого течения заболевания, могут потребовать определенных хирургических вмешательств. Избыток кожи (например, на носу) удаляется с помощью классического скальпеля или лазера. Иногда также используются процедуры с применением электроножа. Хирургическое лечение позволяет добиться хороших эстетических результатов и улучшить внешний вид пациентов.

Розацеа — каким должен быть уход за кожей

Кожа, столкнувшаяся с проблемой розацеа, требует большого внимания и соответствующего лечения.

Вот несколько советов, которым следует следовать при ежедневном уходе за кожей:

1. избегайте чрезмерного использования моющих средств, включая обычное мыло;
2. для очищения и ухода за кожей стоит выбирать дермокосметику, предназначенную для людей с розацеа;
3. стоит избегать механического раздражения кожи во время снятия макияжа и сушки;
4. тонеры на спиртовой основе или водостойкие средства для макияжа могут раздражать кожу с розацеа;
5. стоит выбирать продукты, содержащие вещества, сужающие кровеносные сосуды, такие как витамин С, экстракт каштана, экстракт гинкго билоба, розовое масло;
6. не забывайте пользоваться кремами с УФ-фильтрами, так как солнечный свет усиливает симптомы;
7. рекомендуются продукты с веществами, укрепляющими липидный барьер. К таким веществам относятся церамиды, растительные масла: масло сладкого миндаля, масло авокадо или масло примулы вечерней.

Резюме — как лечить розацеа

Розацеа поражает в основном женщин. Если она поражает мужчин, то это, как правило, очень тяжелые формы с гиперплазией кожи носа.

Причиной розацеа являются вазомоторные нарушения сосудов, а у женщин это гормональные нарушения. Появившиеся изменения необходимо лечить как можно раньше, чтобы ограничить сохранение вазодилатации, иначе расширенные сосуды можно лечить только хирургически — электрокоагуляцией или лазером.

Эритематозные поражения следует лечить препаратами, которые ограничивают тенденцию сосудов к расширению, а это препараты местного действия в виде кремов, пен или мазей. Также БАДы, состоящие из трав с такими свойствами, поддерживают правильное функционирование кровеносных сосудов в коже. Воспалительные изменения — папулезные или пустулезные — следует лечить антибиотиками, а это: тетрациклины, эритромицин, азитромицин, доксициклин, дополнительно можно использовать сульфоны или арахины. В случае, если изменения очень усугублены и не реагируют на лечение вышеперечисленными препаратами, можно включить ретионоиды — это производные витамина А, которые при правильно проведенной терапии дают шанс на более длительный период ремиссии.

Пациенты с розацеа должны избегать факторов, провоцирующих появление эритематозных изменений или усиливающих их. К ним относятся: алкоголь (который обладает сосудорасширяющими свойствами), чрезмерное пребывание на солнце, ветер, мороз, стресс и употребление острой пищи. Помимо лекарственных препаратов, необходимо применять соответствующий уход, то есть использовать кремы с солнцезащитными фильтрами, защитные препараты от ветра и мороза и те, которые регулируют сосудосуживающий эффект.